李文萍

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350100)

桂枝加葛根湯治療椎基底動脈供血不足60例臨床觀察

李文萍

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350100)

目的 觀察桂枝加葛根湯治療椎基底動脈供血不足的臨床療效；方法 選取60例椎基底動脈供血不足眩暈患者，分為2組，治療組30例，采用尼莫地平配合桂枝加葛根湯治療。對照組30例，單純給予尼莫地平治療，2組治療2周。觀察眩暈的緩解程度及一些臨床伴隨癥狀如頭痛、惡心、嘔吐等改善情況，治療前后進行頸部血管彩超檢查并測定左椎動脈、右椎動脈的最大血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。結果 治療組能明顯改善椎基底動脈供血不足癥狀，能使左椎動脈、右椎動脈的平均血流速度(Vm)升高，阻力指數(shù)(PI)降低，2組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論 桂枝加葛根湯能顯著提高椎基底動脈供血不足患者的療效。

桂枝加葛根湯；椎基底動脈供血不足；血流動力學

椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilar in sufficiency，VBI)是神經(jīng)內科臨床上極常見的一種缺血性腦病，此疾病的臨床特點表現(xiàn)為反復多次發(fā)作，患者常合并有高血壓病、高血脂、勁椎病等，偶可出現(xiàn)一些一過性的、輕度的神經(jīng)系統(tǒng)體征。嚴重影響人們的生活質量，若該疾病治療不及時，極有可能進一步發(fā)展，嚴重情況可能導致急性腦梗塞，故需要盡快控制VBI的發(fā)作，對患者的愈后具有極大的臨床意義。目前臨床的治療藥物及手段一般包括抗血小板聚集如阿司匹林、氯吡格雷等，擴展腦血管如氟桂利嗪、尼莫地平，及抗凝治療如低分子肝素等。VBI中醫(yī)上屬于“眩暈”的范疇，是由風、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少，清竅失養(yǎng)而導致眩暈，中醫(yī)藥對治療椎基動脈供血不足有獨到的認識和理論，今觀察桂枝葛根湯治療VBI的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選2013年1月—2014年6月本院門診及內科病房椎基底動脈供血不足患者，共60例，主要癥狀符合眩暈、頭痛、嘔吐等，頸部血管彩超(Acuson S2000)提示：椎基底動脈血管狹窄、痙攣、血流速度減慢等，全部入選的病例均行常規(guī)檢查，包括治療前后的生化檢查、心電圖、血液常規(guī)及 顱腦CT等檢查，排除急性腦血管意外如腦梗塞、腦出血等，并排除一些嚴重的內科疾病。隨機將患者分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡47～72歲，平均 60.43歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡45～71歲，平均62.31歲；2組患者的年齡、性別、病程等經(jīng)過比較無顯著性差異。治療組患者年齡、性別、病程等方面與對照組比較無顯著性差異。

1.2 診斷標準 符合1989年WHO推薦的VBI可能的診斷標準：(1)起病急，2 min內出現(xiàn)眩暈癥狀；(2)同時合并有運動障礙、感覺障礙、平衡失調、視力障礙、眼震、發(fā)音不良、吞咽困難等癥狀中的等任何一項。中醫(yī)診斷符合新世紀第二版《中醫(yī)內科學》(中國中醫(yī)藥出版社出版)的中眩暈病的診斷標準：(1)頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。輕者閉眼即止，重者如坐車船，甚或跌倒；(2)嚴重患者伴有頭痛、嘔吐、耳鳴耳聾、項強、眼球震顫、汗出、面色蒼白等；排除一些急性病如急性出血及缺血性腦血管病，排除腦部腫瘤、及其他原因如某些藥物、外傷性等引起的眩暈以及周圍型眩暈等。

1.3 治療方法

1.3.1 2組均同時予西藥擴血管、改善循環(huán)治療，尼莫地平 20 mg tid，連用2周。治療組在予西藥治療基礎上加用桂枝葛根湯，藥用桂枝加葛根湯按《傷寒論》原方加減：葛根12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，生姜9 g，甘草6 g，大棗12枚，黃芪15 g，當歸15 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。組同樣治療2周，治療后行療效評價。

1.3.2 觀察指標 觀察2組患者眩暈的緩解情況及一些伴隨癥狀如頭痛、嘔吐的等持續(xù)時間，緩解程度等；2組治療前后均行頸部血管彩超檢查，觀察測定雙側椎動脈的最大血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。

1.4 療效評定標準 眩暈臨床療效的參照標準為1993 年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：眩暈、嘔吐、頭痛等不適癥狀完全緩解；顯效：眩暈、嘔吐、頭痛等癥狀明顯緩解，正常生活、工作不受影響；有效：頭昏、眩暈等不適癥狀緩解，但不能正常生活和工作；無效：頭昏、眩暈等不適癥狀無緩解，甚至加重。

1.5 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0進行分析，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

見表1～表3。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 2組治療前后最大血流速度比較±s，cm/s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

表3 2組治療前后椎動脈阻力指數(shù)(RI)比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

3 討論

椎-基底動脈供血不足(Vertebrobasilar in sufficiency，VBI)，多發(fā)于中老年人，是神經(jīng)內科常見的疾病之一，發(fā)病率20%～25%[1]。從解剖學的角度，大腦的枕葉、腦干、小腦、丘腦及內耳全部依靠椎-基底動脈供血，所以當椎-基底動脈發(fā)生供血不足，上述區(qū)域功能受到影響，常發(fā)生眩暈。隨著社會不斷向前發(fā)展，生活不良習慣、人口老齡化及飲食等因素使頸椎病及動脈粥樣硬化成為高發(fā)病，進而使VBI在現(xiàn)代社會中越來越常見，嚴重影響人們的生活質量，此疾病病程較長，易遷延不愈，且嚴重者可進展為急性腦梗塞[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究提示VBI的主要病因為動脈粥樣硬化，伴有血管斑塊形成，血管腔逐漸狹窄，血流速度減慢，導致依靠其供血的起卦如內耳前庭、腦干等血液供應障礙，出現(xiàn)VBI。目前臨床上常用的一些有效的治療方法包括抗血小板聚集、抗凝、抗腦血管痙攣、擴張腦血管等。

中醫(yī)方面VBI屬于祖國醫(yī)學“眩暈”的范疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關，選用桂枝加葛根湯加味治療該病，是從經(jīng)絡學說推理，足太陽之脈起于目內眥，上額交巔，從巔至耳上角，入絡脈，該證癥狀表現(xiàn)在足太陽經(jīng)部位?！秱摗贰疤柌?，項背強幾幾……用桂枝加葛根湯?！薄绊棻硰妿讕渍撸白鑿剿於蛞簾o以上輸。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引”《傷寒來蘇集》。筆者用該方治療椎基底動脈供血不足，取葛根升提津液，芍藥通泄營郁，桂枝、甘草助陽補虛[3]。葛根為疏散風熱藥，甘、辛、涼，歸脾、胃經(jīng)，其性清揚升散，具有發(fā)汗解表，解肌退熱之功，尤其長于緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)導致的項背強痛，又有止嘔作用，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。唐《備急千金要方》天雄散“治頭目眩暈屋轉旋倒方”中即有葛根?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根有擴血管作用，可以降低血壓。葛根含黃酮，有解肌作用，對改善冠脈循環(huán)、腦循環(huán)均有好的療效，葛根中的葛根素具有擴張心 腦血管；改善微循環(huán)，增加腦和冠狀動脈血流量；抗血素 T XA 2 提高前列環(huán)素PGI2及高密度脂蛋白HDL作用[4]。桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝，最早據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，其功用為散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣，性溫，味辛，在臨床常用解表藥中居首，是常用的解表中藥之一。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、甘，性溫，具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣之功，為散寒解表、止咳祛風止痛等要藥，自漢代張仲景《傷寒論 》以來，各位歷代醫(yī)家所常用之藥物。據(jù)臨床統(tǒng)計，桂枝在歷代各經(jīng)方中的使用頻率極高，僅僅次于甘草[5]，桂枝為臨床常用中藥之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為桂枝中主要成分桂皮醛、桂皮酸鈉具有擴張血管、促進發(fā)汗的作用[6]，并具有明顯抗血小板聚集和體內抗血栓作用[7]。

筆者用桂枝加葛根湯治療VBI患者，其作用的靶點在頸部，通過對2組間的治療效果比較，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善椎基底動脈供血不足癥狀，能使雙側椎動脈的平均血流速度升高，阻力指數(shù)降低，能使多數(shù)患者癥狀如眩暈、肢體麻木等均得到改善，使得傷寒論經(jīng)典處方在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面得到了極大的豐富。使用中醫(yī)中藥療效確切，安全性高，無明顯副作用，在臨床上值得推廣應用。

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