李曉立

(陜西省定邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 定邊 718600)

自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘40例

李曉立

(陜西省定邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 定邊 718600)

目的 觀察自擬通肺平喘湯在支氣管哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 80例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用西藥對(duì)照支持治療，觀察組采用中藥通肺平喘湯治療。比較2組治療效果，治療后及哮喘控制情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后ACT評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

沙美特羅替卡松；多索茶堿；通肺平喘湯；支氣管哮喘

支氣管哮喘是指由氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性氣道炎癥增加氣道敏感性，使患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、咯痰、胸中憋悶等臨床癥狀[1]。由于支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的病理特點(diǎn)，給患者日常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。本研究觀察自擬通肺平喘湯在支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，為本院收治的支氣管哮喘者。經(jīng)癥狀及實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)等檢查確實(shí)，符合2008年《支氣管防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咴跉獯瓡r(shí)，有喉中痰鳴，氣促、面紅發(fā)熱、胸悶、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩等，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對(duì)藥物過(guò)敏者；排除妊娠哺乳期女性；排除心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損傷者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男24例、女16例、年齡18～62歲，平均年齡(38.4±5.8)歲；對(duì)照組男22例、女18例、年齡18～62歲，平均年齡(38.4±5.8)歲。2組患者基本資料及病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者采用吸氧、祛痰、抗感染、禁煙酒等對(duì)癥治療。對(duì)照給予沙美特羅替卡松50μg聯(lián)合多索茶堿片0.2 g，每天2次。觀察組采用自擬通肺平喘湯，方劑組成：葶藶子30 g，大棗15 g，蟬蛻、姜黃各12 g，大黃10 g。痰多加陳皮、茯苓、膽南星；痰色黏稠難以咳出加黃芩、浙貝、荊芥、桑白皮；咳嗽加重者加白果、紫菀、前胡、款冬花；陰虛加生地、玄參、麥冬；腎陽(yáng)虛加仙靈脾、補(bǔ)骨脂、杜仲等，藥物劑量依患者具體情況而定。每天1劑，分2次服用，水煎服。2組患者均治療4周。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后哮喘、咳嗽、肺部痰鳴音癥狀完全緩解，偶爾有輕度發(fā)作可自行緩解為臨床顯效；治療后哮喘、咳嗽、肺部痰鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療者為有效；治療后臨床癥狀無(wú)任何改變則為無(wú)效[4]。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2.2 2組治療前后哮喘評(píng)分改善情況比較 2組治療前哮喘評(píng)分(ACT評(píng)分)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后ACT顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療前后肺功能改善情況比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘臨床治療以藥物緩解癥狀、控制癥狀為主要目的，茶堿類藥物為常用的緩解癥狀藥物。本文所采用的多索茶堿為新一代甲基黃嘌呤衍生物，可抑制磷酸二酯酶、提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，松弛支氣管平滑肌，刺激內(nèi)源性腎上腺素釋放，使呼吸肌收縮增強(qiáng)。但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥長(zhǎng)期使用存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且易發(fā)生中毒。故選擇更有效、安全性更佳的藥物，緩解支氣管哮喘臨床癥狀為臨床亟待解決的問(wèn)題。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)生為宿痰伏于肺，外邪侵襲、情志刺激、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘導(dǎo)下觸發(fā)，導(dǎo)致痰壅氣道、肺氣宣降功能失常。臨床治療以“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”為基本原則。通肺平喘湯為基于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”基本原理建立的方劑，方中葶藶子為君藥，可行水消腫、瀉肺平喘；姜黃、大黃為臣藥，可活血行氣，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)。蟬蛻、僵蠶為佐助藥，可宣肺利咽，祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；大棗為使藥，可補(bǔ)脾益氣，緩和葶藶子藥力。諸藥合用共奏疏表瀉肺，滋補(bǔ)脾腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，該方各藥具有抗菌、抗腫瘤、抑制血小板聚集、降低全血黏度及血漿濃度，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)等功效，可顯著改善支氣管哮喘臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，采用自擬通肺平喘湯治療支氣管哮喘臨床總有效率顯著高于西藥對(duì)癥治療，觀察組哮喘控制情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：20.

[2]許曉東.多索茶堿治療支氣管哮喘46例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(18)：1441-1442.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26(3)：132-138.

[4]張軍漢，楊曉燕，張偉，等.布地奈德、舒利迭序貫治療支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(1)：141-142.

[5]陳萍，趙海濤.支氣管哮喘分級(jí)治療與管理[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24(4)：224-226.

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