趙靖賢

·經(jīng)驗(yàn)交流·

妊娠期糖尿病的社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)的效果分析

趙靖賢

目的 探討個(gè)體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。方法 80例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)不同管理方案為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)管理，比較兩組管理效果。結(jié)果 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組管理后空腹、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對(duì)照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%顯著低于對(duì)照組17.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施社區(qū)個(gè)體化綜合管理干預(yù)效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

個(gè)體化綜合管理；妊娠期糖尿?。还芾硇Ч?/p>

妊娠期是女性相對(duì)比較特殊的時(shí)期，該時(shí)期是一個(gè)較為特殊和繁瑣的生理階段，也是胰島素抗體(IR)狀態(tài)，它是機(jī)體生理性的適應(yīng)性變化。妊娠期糖尿病(GDM)則是指患者妊娠期后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，對(duì)孕婦及胎兒的預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［1］。目前，臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病缺乏規(guī)范的個(gè)體化管理，僅依靠宣教及患者自身的依從性去監(jiān)測(cè)血糖情況，會(huì)導(dǎo)致該疾病得不到很好的管理，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái),社區(qū)個(gè)體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展［2］。為了探討個(gè)體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。對(duì)2013年4月～2014年4月本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同管理方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～31歲，平均年齡(28.0±3.8)歲，患者孕周24～35周，平均孕周(25.8±1.6)周；對(duì)照組患者年齡23～32歲，平均年齡(26.9±3.1)歲，患者孕周24～34周,平均孕周(26.2±1.8)周?；颊呔厦绹?guó)國(guó)家糖尿病資料組(NDDG)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果得到確診，患者對(duì)治療方案、管理措施等有知情權(quán)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法管理，告知患者危害及建議飲食及運(yùn)動(dòng)管理后，建議定期監(jiān)測(cè)血糖，并密切觀(guān)察和監(jiān)測(cè)患者生命特征的變化情況，同時(shí)加強(qiáng)患者日常管理，告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)患者心理管理等［3］。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)管理，具體包括：①心理管理干預(yù)。妊娠期糖尿病患者發(fā)病后內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，其發(fā)病率高達(dá)63%。因此，醫(yī)師管理過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理管理，并加強(qiáng)患者及其家屬的溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己真實(shí)的想法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；②健康教育?；颊呷朐汉髮?zhuān)人登記、管理，加強(qiáng)患者健康教育干預(yù)，正確指導(dǎo)患者自我血糖檢測(cè)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；同時(shí)，健康教育時(shí)可以通過(guò)多媒體方法、DVD片等形式進(jìn)行宣傳教育［4］。③飲食控制。營(yíng)養(yǎng)師個(gè)體化飲食管理，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量等計(jì)算每天攝入的總熱量。同時(shí)，飲食控制時(shí)還應(yīng)該結(jié)合合并癥等進(jìn)行控制,對(duì)于高脂血癥和肥胖者應(yīng)該控制脂肪攝入量等。④血糖管理。為了降低糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)胰島素治療，并動(dòng)態(tài)測(cè)定患者24 h血糖如：夜間12:00血糖、3餐血糖以及餐后2 h血糖等，必要時(shí)采用胰島素進(jìn)行治療［5］。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咧委熯^(guò)程中醫(yī)師還應(yīng)該正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)葡萄糖的利用，選擇時(shí)應(yīng)該選擇有節(jié)奏的項(xiàng)目，如散步、游泳、瑜伽、做操、太極等［6］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者管理前后空腹血糖以及餐后2 h血糖情況；觀(guān)察兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率；觀(guān)察兩組患者圍生兒結(jié)局等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對(duì)照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)變化比較 (s，mmol/L)

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)變化比較 (s，mmol/L)

注：兩組管理前比較，aP＞0.05；兩組管理后比較，bP＜0.05

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表2 兩組圍生兒結(jié)局比較 ［n(%)］

2.3 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組(7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠期是一個(gè)相對(duì)比較特殊和繁瑣的生理階段，該時(shí)期女性在妊娠期會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而造成妊娠期糖尿病發(fā)病率較高。妊娠期患者的血糖水平明顯高于正常水平,會(huì)對(duì)母嬰等造成較大的影響，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法進(jìn)行控制和治療，將會(huì)造成胎兒不同程度的遲緩現(xiàn)象［7］。

近年來(lái)，社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相仿。社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)和其他管理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，這種管理模式能夠讓早期對(duì)患者進(jìn)行血糖篩查，幫助孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等，并能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和控制。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：對(duì)于妊娠期而言，孕婦應(yīng)該在24～28周加強(qiáng)孕婦妊娠糖尿病篩查，必要時(shí)在32～34周后進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)的實(shí)施能夠幫助孕婦和醫(yī)師之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，管理過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)患者心理管理、健康教育等能夠有效的提高患者治療依從性，這也是健康教育的基礎(chǔ)，也是心理管理及健康教育成效的關(guān)鍵。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)自身素質(zhì)和患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高圍產(chǎn)期胎兒預(yù)后。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對(duì)照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相仿。社區(qū)個(gè)性化管理的實(shí)施對(duì)妊娠期糖尿病患者是行之有效的方法，妊娠期糖尿病是糖尿病的一種相對(duì)比較特殊的類(lèi)型，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，其原因主要是由于妊娠期孕婦飲食較多，并且活動(dòng)較少，社區(qū)個(gè)性化管理實(shí)施過(guò)程中通過(guò)采取多種方法對(duì)患者進(jìn)行管理，盡可能讓孕婦血糖控制在正常的范圍內(nèi)，能有效的降低或減少?lài)诓l(fā)癥的發(fā)生，能夠有效改善孕婦不良心理，提高患者知曉率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組(7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相仿。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施社區(qū)個(gè)體化綜合管理干預(yù)效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

［1］ 夏珠.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者病情控制效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(35):7976-7977.

［2］ 徐樹(shù)柱 .84 例妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的回顧性分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11):1339-1340.

［3］ 鄭琳.管理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(11):1892.

［4］ 蔣玲.管理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(19):56-57.

［5］ Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay.A comparative clinical study in very young children using IBSE scale.Eur child Adolsc Pcychiatry，2011，15(8):112-113.

［6］ Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mantel Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models.Biometrics，2013，42(2):311-323.

［7］ 陳益芳，杜亞平.糖尿病社區(qū)防治管理研究進(jìn)展.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(7):690-692.

Effect analysis of community individualized integrated intervention for gestational diabetes mellitus

ZHAO Jing-xian.Guangzhou City Huadu District Xinhua Community Health Service Center，Guangzhou 510800，China

Objective To investigate clinical management effect of individualized integrated management in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with gestational diabetes mellitus were divided by different management methods into control group and experimental group，with 40 cases in each group.The control group received conventional method for management，and the experimental group received community individualized integrated management.Management effects of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference of fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups before management (P＞0.05).After management，the experimental group had much lower fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group (P＜0.05).There were 2 premature infant cases，1 fetal distress case，and 2 neonatal hypoglycemia cases in the experimental group，and they were much less than the control group (1 macrosomia case，5 premature infant cases，3 fetal distress cases，2 neonatal asphyxia cases，and 5 neonatal hypoglycemia cases) (P＜0.05).The experimental group had obviously lower incidence of complications as 7.5% than 17.5% of the control group，their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of community individualized integrated management provides ideal effect for treating gestational diabetes mellitus，and it can improve blood glucose and pregnancy outcome in patients.This method is worthy of promotion and application.

Individualized integrated management; Gestational diabetes mellitus; Management effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.196

2015-05-06］

510800 廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心