王囡囡 賈延萍 許 晶

健康教育護(hù)理路徑干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的效果觀察

王囡囡 賈延萍 許 晶

目的 探討健康教育護(hù)理路徑干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的臨床療效。方法 80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。兩組均給予常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，兩組均以14 d為1個療程。觀察并對比兩組干預(yù)前后臨床癥狀體征和變化，評價并對比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組與對照組的臨床顯效率分別為32.5%與15.0%，總有效率分別是95.0%與67.5%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.982，4.049,均P＜0.05)；干預(yù)前兩組的健康知識掌握率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組的健康知識掌握率均較干預(yù)前明顯改善，并且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意率顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.063，P＜0.05)。結(jié)論 健康教育護(hù)理路徑干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療過程中的臨床效果滿意，可顯著改善患者的癥狀體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；糖尿病并發(fā)癥；周圍神經(jīng)；護(hù)理干預(yù)

糖尿病為全身性代謝性疾病，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率很高，約15%～95%，而且可以侵及神經(jīng)系統(tǒng)的各部位，包括中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)。在糖尿病發(fā)病初期階段即可發(fā)生，也可能患糖尿病多年而對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷仍很輕弱，這與糖尿病控制情況、有無高血壓、是否吸煙、飲酒等因素有關(guān)。如果神經(jīng)細(xì)胞的損害發(fā)展到形態(tài)學(xué)改變，則多不可逆轉(zhuǎn)［1］。及時發(fā)現(xiàn)并且干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有非常重要的臨床價值［2］。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)了多數(shù)的糖尿病患者對周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識比較缺乏，影響了對糖尿病的治療效果［3］。因此健康宣教對于糖尿病神經(jīng)病變患者康復(fù)具有重要的臨床意義。臨床護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時候，加強(qiáng)健康教育的力度尤為重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院2013年2月～2014年2月診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡44～75歲，平均年齡(57.93±12.85)歲。對照組男20例,女20例；年齡45～78歲，平均年齡(58.36±12.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療與護(hù)理措施。首先對糖尿病嚴(yán)格的強(qiáng)化治療是非常必要的，神經(jīng)生長因子有一定療效，可以使用其混合劑如腦活素等。純的神經(jīng)生長因子體重0.1～0.5 mg/kg，可以使糖尿病患者的神經(jīng)在形態(tài)學(xué)上(如鞘的厚度)恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室提示神經(jīng)調(diào)素有效，但現(xiàn)在仍未進(jìn)入臨床實(shí)用階段。醛糖還原酶抑制劑已開發(fā)十多年，動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效，可以使神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯好轉(zhuǎn)，但是臨床證實(shí)多無顯著緩解，于糖尿病早期預(yù)防使用有較好的效果。近來認(rèn)為它還可以抗糖化作用的最終產(chǎn)物的形成，清除自由基。最近幾年介紹格列齊特(Glidazide)可以減緩或控制神經(jīng)病變的發(fā)展。而且與血糖水平無關(guān)。N-乙酰半胱氨酸、己酮可可堿200～400 mg，3次/d口服。胰島素治療時注意低血糖與低血鉀的發(fā)生，尤其是老年人對低血糖耐受性很差，過長時間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成嚴(yán)重?fù)p害，要及時處理；注意老年人發(fā)生酮癥酸中毒，輸液速度不宜太快,防止誘發(fā)心力衰竭；對患病時間長的患者要注意“糖尿病足”的皮膚觀察，對微小的皮膚擦破都要引起重視并及時處理；觀察尿糖與酮體變化，準(zhǔn)確記錄出入量。

觀察組給予健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力，教育形式多樣，發(fā)小冊子、一對一口頭講解或播放VCD等傳播糖尿病有關(guān)知識，使患者了解或掌握預(yù)防和控制疾病發(fā)展的技巧。指導(dǎo)患者嚴(yán)格定時進(jìn)餐。對于使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤為重要。伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時注意休息。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使其心情舒暢，尤其對2型糖尿病肥胖患者應(yīng)鼓勵運(yùn)動和適當(dāng)體力勞動。嚴(yán)格控制血壓，合理使用降血壓藥物,戒煙，間斷吸氧。防止外傷，如鞋必須寬松、柔軟；經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平坦，有無異物；避免接觸過熱、尖銳物品。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)［4］，調(diào)查患者健康知識掌握程度及患者的滿意度(分為非常滿意、滿意、一般、不滿意)；滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。掌握率=(完全掌握+部分掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：治療后臨床癥狀體征消失，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均恢復(fù)正常；顯效：治療后臨床癥狀體征基本消失，MNCV和SNCV提高＞5 m/s；有效：治療后臨床癥狀體征緩解，MNCV和SNCV提高＜5 m/s；無效：治療后臨床癥狀體征及MNCV、SNCV無變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組與對照組的臨床顯效率分別為32.5%與15.0%，總有效率分別為95.0%與67.5%,觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.982，4.049,均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較 干預(yù)前兩組的健康知識掌握率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組的健康知識掌握率均較干預(yù)前明顯改善，并且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意率比較 觀察組患者滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.063，P＜0.05)。見表3。a

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)，%］

表2 兩組患者健康知識掌握率比較 ［n(%)，%］

表3 兩組患者滿意率比較［n(%)，%］

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者治療的準(zhǔn)繩，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病臨床常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，早期周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)輕微，以肢端無力、麻木感為主要癥狀，多見于新發(fā)現(xiàn)的患者。病程較長者以雙下肢麻木、發(fā)涼、燒灼感或刺痛感為多見，多發(fā)生于中老年人［5］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變對運(yùn)動神經(jīng)損傷較輕，由于失去神經(jīng)支配引起的肌肉變化稱為糖尿病性肌病，或稱糖尿病性肌萎縮癥［6］。僅由于葡萄糖代謝障礙，能量供應(yīng)異常而出現(xiàn)的肌肉病變不能稱為“糖尿病性肌病”。由于血管性缺血性神經(jīng)病變所致的肌肉疼痛，進(jìn)行性無力多發(fā)生于大腿肌群，尤其是股四頭肌，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)。起病急，伴有肌肉萎縮，腱反射減弱或消失。預(yù)后較好，在糖尿病得到良好控制后，3～6個月自行緩解，少數(shù)患者起病緩慢，緩解也較慢,可能發(fā)生1～2年后才能緩解。

由于許多糖尿病患者忽視了糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥的治療，糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)的治療一直未受到廣大患者的重視［7］,這就要求醫(yī)療及護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者與糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥防治方面的知識，從而有效提高了治療效果，提升了患者對知識的掌握程度，并且提高了患者的滿意度。

綜上所述，健康教育護(hù)理路徑干預(yù)提高了患者對糖尿病神經(jīng)病變疾病健康知識掌握度，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和疑慮,使患者積極參與到疾病的臨床護(hù)理、治療和預(yù)防中來，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張凡 ，張莉，何軍，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國糖尿病雜志，2014，22(2):126-128.

［2］ 申瀟竹 ，徐保鑾，董燕，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的觀察.中國糖尿病雜志，2013，21(9):789-791.

［3］ 趙巧玲，謝新榮，鄒汶兵，等.2型糖尿病足部自主神經(jīng)病變的危險因素.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(3):405-406.

［4］ 陳舜玉 ，章快芳 ，張璇君，等.健康教育路徑在門診性病患者中的應(yīng)用 .護(hù)理管理雜志，2014，4(3):290-292.

［5］ 曾小芬 ，盧佳美 ，黃玉萍，等.健康教育路徑標(biāo)準(zhǔn)化教育在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，36(5):4490-4492.

［6］ 蔡慧敏 ，付志新，張寧，等.糖尿病性神經(jīng)病不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)電生理分析.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):284-286.

［7］ 陳小娟，熊苑紅 ，李惠華，等.健康教育路徑在糖尿病神經(jīng)病變患者健康教育中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，2(4):61-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.184

2015-04-09］

250021 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院