周翠綠

心理干預(yù)對慢性乙肝患者干擾素治療依從性的影響

周翠綠

目的 探討心理干預(yù)對應(yīng)用干擾素的慢性乙型肝炎(乙肝)患者治療依從性的影響。方法 將64例干擾素治療的慢性乙肝患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組給以常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。兩組觀察時間6個月，對依從性進行比較。結(jié)果 觀察組規(guī)律用藥、定期監(jiān)測和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)等依從性指標(biāo)均明顯高于對照組(P＜0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)在干擾素治療過程中能夠減輕慢性乙肝患者在不良反應(yīng)發(fā)生時的焦慮等各種心理反應(yīng)，從而提高其治療依從性，對慢性乙肝患者的干擾素治療具有現(xiàn)實的臨床意義。

干擾素；慢性乙型肝炎；治療依從性；心理干預(yù)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，世界約1/3的人群有既往或現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，其中3.5億人為慢性乙肝表面抗原攜帶者，慢性乙型肝炎相關(guān)的終末期肝病或肝細(xì)胞癌的年死亡人數(shù)超過50～100萬［1］。

干擾素是由病毒和其他種類的干擾素誘導(dǎo)劑，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(人體免疫系統(tǒng)的一種)、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及體細(xì)胞所產(chǎn)生的一種糖蛋白。這種蛋白具有多種生物活性,包括抗增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和誘導(dǎo)分化作用［2,3］。廣泛應(yīng)用于慢性乙肝和丙肝的抗病毒治療，并獲得臨床肯定。眾所周知，在干擾素的使用過程中，伴隨的不良反應(yīng)較為常見。主要包括骨髓抑制、內(nèi)分泌異常、精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常、流感樣癥狀等。上述不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，常有患者因不能耐受而中斷治療。因此，如何通過護理手段,在治療患者的身體癥狀的同時改善患者的心理因素，對于提高患者的依從性具有實際臨床意義。本研究選擇64例患者,均為2013年3月～2014年3月在本院接受接受干擾素(商品名：安達芬)抗乙肝病毒治療的患者。將其隨機分為兩組,以常規(guī)護理組作為對照組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)的為觀察組。兩組觀察時間6個月，對各自依從性進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共調(diào)查64例住院患者，均于2013年3月～2014年3月在本院接受接受干擾素抗乙肝病毒治療。將其隨機分為對照組和觀察組，各32例。其中男55例,女9例，年齡20～51歲，已婚48例，未婚16例。診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙、雙相障礙、職能障礙或其他精神疾病患者。②酒精、毒品及藥物依賴者。③哺乳和妊娠期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者的治療方案均為干擾素600萬IU，隔日1次，于三角肌或臀肌內(nèi)注射，療程均在6個月以上；護士分別對兩組患者進行常規(guī)護理，觀察組增加心理干預(yù),跟蹤輔導(dǎo)。

1.2.2 評價方法 參閱有關(guān)文獻［5］，自行設(shè)計調(diào)查表進行評定?；颊咭缽男栽u價指標(biāo)包括規(guī)律用藥、定期監(jiān)測和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)三項，是為依從性好，否為依從性差；另附不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查表。6個月后完成相關(guān)內(nèi)容隨訪。

1.2.3 心理干預(yù)措施

1.2.3.1 對照組由責(zé)任護士于入院當(dāng)天向患者進行常規(guī)指導(dǎo)。內(nèi)容包括住院須知、常規(guī)檢查項目、干擾素治療的預(yù)期療效、干擾素治療常見不良反應(yīng)及發(fā)生幾率、不良反應(yīng)應(yīng)對方案等，并強調(diào)堅持治療的必要性。

1.2.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)措施。加強疾病及干擾素抗病毒治療相關(guān)知識的宣教和心理健康輔導(dǎo)。具體如下。

①治療前，由責(zé)任護士帶領(lǐng)觀察組患者參加由主管醫(yī)生進行的專題講座，進一步了解慢性乙肝相關(guān)知識。強化抗病毒治療的重要性，增強患者對干擾素治療的信心，并讓患者充分了解干擾素治療的療程、預(yù)期療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。使患者明確干擾素不良反應(yīng)的性質(zhì),消除不必要的恐懼和擔(dān)憂。②責(zé)任護士必須明確心理干預(yù)的目的和意義，重視定期監(jiān)測和隨訪，向患者進一步強調(diào)堅持治療的重要性，進行有針對性的心理干預(yù)。例如對于女性患者，可提前告之藥物引起脫發(fā)的可能性及脫發(fā)的性質(zhì)，使之明白脫發(fā)是暫時的，停藥后可自行恢復(fù)；對于某些有不良生活習(xí)慣和行為的患者，應(yīng)指導(dǎo)其及時糾正以配合治療。有針對性地輔導(dǎo)患者提高負(fù)性情緒的心理調(diào)適技巧。③對責(zé)任護士進行培訓(xùn)，要求熟練掌握干擾素的藥理機制、不良反應(yīng)及常規(guī)治療方案，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行無痛注射。治療過程中必須仔細(xì)傾聽患者意見，關(guān)注患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后的心理變化，評估其心理狀態(tài)，找出應(yīng)激源。對其進行針對性的心理疏導(dǎo)、采用成功事例法，盡量使其消除思想顧慮，配合治療。④提高社會對慢性乙肝患者的關(guān)注度和支持度。慢性乙肝患者病程長，心理壓力大，長期的治療帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，社會和家庭的的關(guān)心、支持甚為重要。護理人員應(yīng)積極鼓勵其家屬、親友、同事、給予情感上的支持和幫助。相關(guān)報道表明，家庭成員的支持和鼓勵對于慢性乙肝患者病情的控制有明確作用。尤其是家屬的家庭護理指導(dǎo)，一方面可及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，另一方面還可有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)［6］，從而提高患者對醫(yī)囑的遵從性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前心理情況調(diào)查結(jié)果 在干擾素治療前分別對兩組患者進行心理情況調(diào)查。觀察組和對照組患者的心理狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療后問卷結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。觀察組規(guī)律用藥、定期監(jiān)測和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)等依從性指標(biāo)均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者干擾素治療前的心理情況調(diào)查 ［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

表3 兩組患者的依從性比較［n(%)］

3 討論

2010版《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。因此，通過干擾素及核苷類似物等藥物進行抗病毒治療是慢性乙肝治療的核心。在干擾素的抗病毒治療過程中，患者的依從性可直接影響其病情的發(fā)展和治療的效果［7］。依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為。在干擾素臨床治療中，患者的心理因素及對不良反應(yīng)的耐受程度是決定其依從性的重要因素。研究中，對照組有6例患者未能堅持完成療程。其中1例女患者因出現(xiàn)脫發(fā)影響形象而自行停藥，1例由于黃疸而停藥，2例由于血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)而停藥，另外有2例患者自行選擇民間療法而停藥。觀察組中雖有2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，和血糖異常等內(nèi)分泌毒性反應(yīng)，2例患者脫發(fā)較為嚴(yán)重，但在及時的心理干預(yù)下，配合對癥治療，均最終堅持完成療程。因此，提高患者對治療方案、不良反應(yīng)、預(yù)期療效的認(rèn)知，可顯著緩解當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)致身體不適時產(chǎn)生的焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。對于提高患者依從性，具有顯著作用。

表2結(jié)果顯示，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但表3結(jié)果顯示，通過對觀察組患者實施針對的心理干預(yù)，其堅持規(guī)律用藥、定期監(jiān)測和隨訪、以及堅持療程的依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。因此，針對干擾素抗病毒患者，護士應(yīng)做好干擾素藥理機制、臨床意義和不良反應(yīng)等知識的介紹,配合生活習(xí)慣、心理狀態(tài)的宣教。另外，由于家庭因素和社會因素的影響，上述患者普遍存在焦慮、憂郁情緒，其主要特征是恐懼和擔(dān)心。在治療中干擾素的不良反應(yīng)引起的身體損傷作為一種不良的應(yīng)激源，也影響著患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其情緒變化［8］。針對此，護士應(yīng)在治療過程中緊密聯(lián)系患者及其家屬、朋友，做好隨訪,加強溝通，從家庭和社會層面幫助患者提高其治療依從性。

對慢性乙型肝炎患者來說，抗病毒治療是最為關(guān)鍵的治療。已有證據(jù)表明，抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制，減輕肝組織炎癥，從而降低后期發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險。干擾素作為乙肝抗病毒治療的一線藥物，使用日漸廣泛。但干擾素的不良反應(yīng)常是導(dǎo)致患者終止治療的根本原因。本研究結(jié)果表明：通過結(jié)合適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘男睦砀深A(yù)，可顯著減輕患者對干擾素不良反應(yīng)的焦慮和憂郁情緒，使患者以健康的心態(tài)面對干擾素的不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。因此,護士在臨床工作中，必須熟練掌握干擾素的藥理機制、臨床意義、用藥方案和不良反應(yīng)。關(guān)注患者心理變化，做好有針對性的心理干預(yù)，努力調(diào)動社會和家庭因素，提高患者的自信心，從而減輕患者的身體不適及心理恐懼感，建立攻克疾病的信心。

［1］ 楊力翻，陸倫根.2012年EASL臨床實踐指南:慢性乙型肝炎病毒感染的診治簡介.臨床肝膽病雜志，2012，28(6):405-409.

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［3］ 劉文平.藥物不良反應(yīng)的心理損傷及護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(6):786-787.

［4］ 賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).臨床肝膽病雜志，2011(1):113-128.

［5］ 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志，2001，9(1):65.

［6］ 劉珊珊，施建秀，李筠.慢性乙型病毒性肝炎患者生活質(zhì)量及社會支持狀況分析.護理學(xué)報，2006，13(10):14-15.

［7］ 臧國慶，湯正好，余永勝.干擾素的精神其處理.肝臟，2004，9(9):32-36.

［8］ 劉勝虹.護理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.180

2015-05-29］

361009 廈門市中醫(yī)院肝臟一科