李天尹

高齡患者喉部手術(shù)后精神異常原因及護(hù)理干預(yù)

李天尹

目的 了解高齡患者接受喉部手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(POCD)原因及提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 為臨床實(shí)施更有效的護(hù)理措施提供參考。方法 60例≥65歲并接受喉部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)比兩組患者術(shù)后精神異常發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后精神異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 通過中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施可減少高齡患者喉部手術(shù)后出現(xiàn)精神異常發(fā)生率, 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)按摩；心理護(hù)理；喉部手術(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；精神異常

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 社會(huì)的老齡化, 高齡患者接受手術(shù)治療情況逐漸增多。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD)作為一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥, 表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、抑郁人格改變和記憶受損等, 并有人格、認(rèn)知和操作技能等方面變化, 現(xiàn)對(duì)此類疾病的治療和預(yù)防已引起重視［1］。在眾多與POCD有關(guān)的因素中, 年齡是公認(rèn)的影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙的一大危險(xiǎn)因素, 隨著年齡的增加,手術(shù)后出現(xiàn)精神異常、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯增高［2］。而一旦出現(xiàn)POCD, 將極大增加護(hù)理工作, 且容易導(dǎo)致意外發(fā)生, 延長(zhǎng)住院時(shí)間、影響術(shù)后恢復(fù)、增加醫(yī)療費(fèi)用等, 甚至危及生命。因此, 針對(duì)高齡手術(shù)患者, 需積極探討實(shí)施更為切實(shí)有效的護(hù)理措施。對(duì)本院2013年1月～2014年6月共30例行喉部手術(shù)的高齡患者, 采用中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施, 有效減少了術(shù)后精神異常發(fā)生率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院60例行喉部手術(shù)高齡患者(≥65歲), 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各30例。其中對(duì)照組男19例, 女11例, 年齡65～81歲, 平均年齡(69.0±3.1)歲, 包括喉癌5例、聲帶息肉11例、聲帶囊腫6例、會(huì)厭囊腫8例；干預(yù)組男17例, 女13例, 年齡65～81歲,平均年齡(68.0±3.5)歲, 其中喉癌4例、聲帶息肉14例、聲帶囊腫6例、會(huì)厭囊腫6例。術(shù)前均無明確的神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病病史或未服用相應(yīng)藥物。兩組患者年齡、體重、性別比、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分。每例患者以術(shù)前評(píng)分為對(duì)照, 術(shù)后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE評(píng)分)與術(shù)前比較等于或超過2個(gè)分值, 即判斷發(fā)生POCD。

1.2.2 對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)?？谱o(hù)理；觀察組在常規(guī)專科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施。具體包括：①中醫(yī)按摩：患者取平臥位, 采用近部取穴(廉泉、天突)結(jié)合遠(yuǎn)處取穴(合谷、太溪)的方法, 按摩刺激穴位, 手法要求輕快柔和。按摩過程中, 積極與患者溝通, 加強(qiáng)健康宣教, 幫助患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知, 了解疾病的轉(zhuǎn)歸及可治性, 增強(qiáng)治療信心。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱, 幫助患者分析所面臨的生活及心理問題。②心理疏導(dǎo)：分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題, 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待老年期可能出現(xiàn)的各種問題, 減少和避免心理應(yīng)激, 消除顧慮和悲觀、失望心理, 提高自信心,克服自卑感；對(duì)患者取得的點(diǎn)滴進(jìn)步, 反復(fù)給予鼓勵(lì), 使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷得到加強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前比較, 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分降低；與對(duì)照組比較, 干預(yù)組術(shù)后MMSE評(píng)分較高(P＜0.05)。見表1。術(shù)后1、3、5 d精神異常發(fā)生率對(duì)照組分別為17%(5/30)、17%(5/30)、7%(2/30), 其中需要用藥患者有2例；干預(yù)組分別為10% (3/30)、7%(2/30)、0, 未出現(xiàn)嚴(yán)重精神異?；颊呶从盟幪幚怼＝?jīng)卡方檢驗(yàn)分析干預(yù)組術(shù)后精神異常發(fā)生率在不同時(shí)期均較對(duì)照組降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組高齡患者術(shù)后MMSE評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時(shí)期精神異常發(fā)生率比較(n)

3 討論

POCD是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥, 老年患者非心臟手術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)29.6%［3］, 是多因素相互影響、協(xié)同作用的結(jié)果, 其危險(xiǎn)因素眾多如年齡、受教育程度、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、麻醉方式、手術(shù)大小、藥物使用、術(shù)后疼痛、睡眠等［4］?，F(xiàn)已有不少護(hù)理專家在減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙方面進(jìn)行多方研究［5-7］, 通過術(shù)前心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù), 術(shù)后積極觀察, 并通過家屬情感干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù), 可有效減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

喉部手術(shù)對(duì)高齡患者產(chǎn)生另一機(jī)體創(chuàng)傷, 尤其是喉癌手術(shù)患者, 術(shù)后患者會(huì)全部或者部分喪失發(fā)音功能, 造成交流溝通障礙。會(huì)對(duì)患者生理上和心理上造成不同程度的影響,容易導(dǎo)致術(shù)后精神障礙。按摩推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法, 簡(jiǎn)單易學(xué), 具有疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)和氣血, 加強(qiáng)人體新陳代謝的作用；可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行, 促進(jìn)恢復(fù), 減輕疼痛, 甚至可有效緩解患者抑郁障礙及提高其社會(huì)適應(yīng)度［8］。本研究中, 干預(yù)組患者接受推拿按摩, 一方面可使患者身心放松, 減少術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒, 一定程度上減輕疼痛；另一方面按摩過程中通過言語交流, 繼續(xù)加強(qiáng)健康宣教, 幫助患者恢復(fù)對(duì)疾病正確認(rèn)知, 識(shí)別和糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念等, 增強(qiáng)治療信心, 同時(shí)可密切觀察病情變化。此外通過按摩可改善護(hù)患關(guān)系, 取得患者及家屬信任, 進(jìn)一步提高其依從性, 有利于醫(yī)療、護(hù)理工作開展, 這對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用。通過研究對(duì)比, 干預(yù)組患者的術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說明, 通過推拿按摩方式, 結(jié)合心理護(hù)理,具有有效、簡(jiǎn)便、安全、無藥物依賴性等作用, 可有效預(yù)防高齡患者術(shù)后POCD的發(fā)生。為患者提供全面的護(hù)理服務(wù),消除患者焦慮、抑郁等不良情緒, 爭(zhēng)取其積極配合臨床治療和護(hù)理, 幫助患者早日康復(fù)。

［1］ Bitsch MS, Foss NB, Kristensen BB, et al.Acute cognitive dysfunction after hip fracture: frequency and risk factors in an optimized, multimodal, rehabilitation program.Acta Anaesthesiol Scand, 2006, 50(4):428-436.

［2］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study.ISPOCD investigators.International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction.Lancet, 1998, 351(9106):857-861.

［3］ 曹建國(guó), 洪濤, 聞大翔, 等.老年患者術(shù)后精神和認(rèn)知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析.上海醫(yī)學(xué), 2005, 28(11):939-941.

［4］ 張素品, 于泳浩, 曹肇慧.老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙.國(guó)外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)), 2007, 28(2):76-80.

［5］ 曲榮坤, 韓杰.23例老年喉癌患者術(shù)后的氣道護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(4):332-334.

［6］ 何仁芳, 李傳秀, 滿蓉蓉.骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(26):24-25.

［7］ 張瑩瑩, 王春雪.護(hù)理干預(yù)在130例骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(8):856-857.

［8］ 張文廣, 單守勤, 鄭曙峰, 等.中醫(yī)按摩加運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)提高抑郁障礙患者社會(huì)適應(yīng)度的研究.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2012, 21(1):1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.188

2015-03-13］

512026 韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科