侯保梅

卡前列甲酯栓預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床護理干預(yù)

侯保梅

目的 探討卡前列甲酯栓預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理療效。方法 68例行宮頸癌根治術(shù)患者隨機分為對照組和治療組, 各34例。對照組患者采取常規(guī)預(yù)防及護理, 治療組患者在常規(guī)預(yù)防及護理的基礎(chǔ)之上, 加用卡前列甲酯栓。觀察兩組患者留置尿管時間、殘余尿量、發(fā)生尿潴留的臨床資料。結(jié)果 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列甲酯栓配合常規(guī)護理, 預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果滿意。

宮頸癌；尿潴留；卡前列甲酯栓；護理干預(yù)

宮頸癌嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康, 近來其發(fā)病呈年輕化的趨勢。多采用宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌進(jìn)行治療, 尿潴留是其術(shù)后比較常見的并發(fā)癥, 由于手術(shù)、麻醉等原因等對膀胱支配的神經(jīng)造成損傷, 或?qū)Π螂桌s肌的牽拉刺激造成其收縮, 阻礙尿液的排出。減少其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 是宮頸癌術(shù)后護理的關(guān)鍵［1］。針對這一問題, 2009年5月～2015年1月本科對宮頸癌根治術(shù)患者34例采用常規(guī)護理配合卡前列甲酯栓納肛預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留獲滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2015年1月在本院婦科住院患者中, 行宮頸癌根治術(shù)的患者68例, 其中宮頸癌病理分期Ⅱa 46例, Ιb 22例, 均有病理細(xì)胞學(xué)檢查, 確診為宮頸癌, 其中鱗癌43例, 腺癌25例。均無盆腔手術(shù)史, 術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染癥狀, 無神志障礙, 膀胱功能正常, 排除其他膀胱疾病史。隨機分為對照組與治療組, 對照組34例, 年齡35～69歲, 中位年齡48.73歲;治療組34例, 年齡34～68歲,中位年齡47.90歲。兩組患者均采用雙腔氣囊式導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。兩組患者年齡、疾病分期、病理類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理干預(yù)及治療

1.2.1 對照組全程均給予系統(tǒng)的健康教育, 注意加強患者的心理護理, 鼓勵患者積極配合, 樹立康復(fù)信心, 使得計劃順利完成。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護理干預(yù), 術(shù)后患者取平臥位,術(shù)者雙手掌重合放于膨隆的膀胱頂部, 先輕輕按摩3～5 min,再用手掌由膀胱頂向下后方以適當(dāng)力量持續(xù)擠壓膀胱, 囑患者用力排尿。留置尿管, 定時開放導(dǎo)尿管, 每2～4小時定時開放尿管1次。術(shù)后第7天遵醫(yī)囑先把膀胱內(nèi)的尿液排盡后再拔除尿管, 囑患者自解小便。

1.2.2 治療組患者在采取與對照組相同的常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)之上, 將卡前列甲酯栓1 mg(東北制藥總廠, 0.5 mg/片),經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)3～4 cm處, 緩慢退出手指, 避免將藥栓帶出。卡前列甲酯栓6～12 h 后可重復(fù)使用, 本組比較均為第1次用藥后的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 留置尿管時間 一般為10～14 d。

1.3.2 殘余尿量 拔除尿管后應(yīng)用B超監(jiān)測殘余尿量, 正常人膀胱的容量為350～500 ml, 排尿后殘余尿量＜30 ml。一般認(rèn)為殘余尿≤60 ml。殘余尿測定是判斷宮頸癌根治術(shù)后膀胱恢復(fù)功能的重要指標(biāo)。殘余尿量＞60 ml, 說明膀胱功能沒有完全恢復(fù), 膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài), 需要重新留置尿管。膀殘余尿量為排尿后存留在膀胱內(nèi)的尿液量。

1.3.3 尿潴留 是指宮頸癌根治術(shù)后10 d以上不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量＞60 ml［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿儲留比較( x-±s, n)

3 討論

宮頸癌根治術(shù), 由于手術(shù)范圍大, 由于手術(shù)時支配膀胱的一些神經(jīng)可能被損傷, 使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂, 反射性地引起膀胱括約肌痙攣;或手術(shù)中應(yīng)用麻醉引起膀胱逼尿肌無力。同時患者不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài),使得膀胱緊張度和感受度進(jìn)一步降低, 甚至造成麻痹, 同時將子宮、陰道和宮旁組織切除, 導(dǎo)致膀胱后屈, 尿液積聚膀胱不易排出, 形成尿潴留尿液不能及時排出。尿液存留過多,膀胱過度充盈, 最終導(dǎo)致尿潴留。目前治療尿潴留的傳統(tǒng)方法是采用導(dǎo)尿, 但拔除尿管后并非所有患者能夠自行排尿,同時還會引起尿道［3］?？ㄇ傲屑柞ニ? 商品名卡孕栓, 是前列腺素F2α的衍生物, 即15甲基-PGF2α甲酯, 簡稱PG05。其活性比母性化合物PGF2α強20倍, 對妊娠子宮平滑肌有很強的興奮作用, 以往多用于引產(chǎn)、終止妊娠、防止產(chǎn)后出血等方面［4-6］, 近年來的研究發(fā)現(xiàn), 卡前列甲酯經(jīng)直腸給藥可通過黏膜迅速吸收, 對膀胱肌肉的興奮作用較強, 能使逼尿肌和膀胱黏膜充血的血管收縮, 促使尿液的排出［7］。患者術(shù)后長期留置導(dǎo)尿, 造成活動不便, 表現(xiàn)為焦慮、窘迫心理,懼怕疼痛、緊張等不良心理情緒, 造成尿潴留。醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者及家屬進(jìn)行溝通, 傾聽患者的感受, 并講解留置導(dǎo)尿管的重要性、治療的目的及愈后, 使患者保持良好的心理狀態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合治療。本組對患者進(jìn)行及時有針對性的心理疏導(dǎo)和護理干預(yù)與預(yù)防, 配合應(yīng)用卡前列甲酯栓, 多數(shù)患者在用藥后30 min 內(nèi)即起效, 療效確切,明顯縮短了宮頸癌根治術(shù)后排尿功能的恢復(fù)時間, 可以有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。但卡前列甲酯栓為前列腺素的衍生物, 對有高血壓、青光眼、支氣管哮喘等病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

綜上所述, 護理干預(yù)陪合卡前列甲酯栓, 具有積極的臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 王玉瓊, 龍德蓉, 陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討.中華護理雜志, 2004, 39(6):474-475.

［2］ 田孝坤, 劉元嬌.實用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社, 2004:234.

［3］ 周哲.子宮切除術(shù)后尿潴留的防治.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2004, 15(6):63.

［4］ 陳明, 孫興梅, 李剛.米非司酮配伍卡孕栓用于孕中期引產(chǎn)80例.吉林大學(xué)學(xué)報, 2002, 28(3):309.

［5］ 堯利, 龔珍秀.卡孕栓在終止妊娠9-12周中的應(yīng)用.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2002, 42(6):120-121.

［6］ 楊婭冬, 譚冬玉, 劉小毓.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2003, 23(6):556.

［7］ 馬利娥.舌下含服卡孕栓治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察.護理與康復(fù), 2010, 9(1):85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.172

2015-04-03］

451191 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院