丁 彬

前列腺等離子電切患者手術期體溫觀察及護理

丁 彬

目的 觀察分析前列腺等離子電切患者手術期體溫及護理要點。方法 136例擇期行前列腺等離子電切術的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組68例, 觀察組采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱,對照組采用室溫沖洗液。觀察兩組的護理效果。結果 與術前體溫相比, 觀察組術中及術后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組患者術中及術后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82%(6/68)顯著低于對照組的30.88%(21/68), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 給予前列腺等離子電切術患者腋下溫度沖洗液, 并實施相應的護理, 可以顯著減少患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。

前列腺等離子電切術；沖洗液；手術期體溫；護理

前列腺增生癥是老年男性人群中較常見的一種疾病, 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術是前列腺增生癥治療的金標準［1］。但是術中需要應用大量的沖洗液對患者的膀胱進行快速、持續(xù)的沖洗, 避免使患者發(fā)生低體溫癥狀, 影響其心、腎、凝血的功能, 防止引起患者寒戰(zhàn)［2］。作者通過對本院收治的68例行前列腺等離子電切術的患者術中采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱, 取得了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的136例擇期行前列腺等離子電切術的患者, 所有患者均經(jīng)尿流率檢測、直腸指檢及B超檢查后確診, 同時排除感染、發(fā)熱、高血壓、心臟病及糖尿病患者；年齡57～72歲, 平均年齡(66.9±2.8)歲, 患者的主要臨床表現(xiàn)為：尿頻、排尿困難；隨機分為觀察組和對照組, 每組68例, 兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者均取膀胱截石位, 連續(xù)硬膜外麻醉, 應用連續(xù)沖洗式電切鏡進行手術, 130 W電切功率, 70 W電凝；液體沖洗液為0.9%氯化鈉注射液3000 ml(袋裝), 對照組給予室溫沖洗液沖洗膀胱。觀察組采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱, 溫度與患者腋下體溫始終相同, 1次/4 h檢測體溫, 并根據(jù)檢測結果調整沖洗液溫度, 最高為37℃；兩組患者的沖洗速度均為20～30滴/min, 待沖洗液轉為微淡紅或澄清時停止。

1.3 觀察指標 分別于術前、術中40 min及術畢即時測量患者腋下溫度, 低于36℃為低體溫。術中寒戰(zhàn)分級［3］：0級為無寒戰(zhàn)；1級外周血管收縮或立毛肌收縮；2級為1組肌肉輕微活動；3級為＞1組肌肉中等強度活動；4級為全身肌肉持續(xù)性強烈活動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體溫變化比較 與術前相比, 觀察組術中40 min及術后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組患者術中40 min及術后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82% (6/68), 顯著低于對照組的30.88%(21/68), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術前、術中40 min及術后體溫變化情況比較( x-±s, ℃)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術具有切割準確、微創(chuàng)、出血少、患者痛苦輕、術后恢復快、安全有效等特點［4］。但患者術后低體溫引起的并發(fā)癥較多［5］, 主要因為前列腺周圍分布著豐富的血管, 術中需要大量的沖洗液沖洗, 過低溫度的沖洗液可帶走患者體內(nèi)的大量熱量, 當患者的體溫下降到一定限度時就會出現(xiàn)低體溫癥狀, 前列腺增生癥患者大多為老年人, 老年人的機體臟器儲備功能往往較低, 大大增加了術后低體溫發(fā)生的幾率, 患者一旦發(fā)生低體溫會引起寒戰(zhàn)、切口感染、血小板功能降低、延遲蘇醒等不良癥狀, 使心血管意外的發(fā)生率加大, 導致機體的免疫功能下降等。當沖洗液的溫度過低時會刺激膀胱平滑肌, 引發(fā)膀胱痙攣癥狀, 使凝血時間延長, 寒戰(zhàn)的發(fā)生率及發(fā)生程度加大；當沖洗液溫度過高時, 會使加快局部的血液循環(huán), 使創(chuàng)面滲血和膀胱出血量增加, 延長了沖洗時間及患者的術后恢復時間。因此, 對于患者來說, 溫度過高或溫度過低的沖洗液均會給患者造成不良刺激。本研究通過對68例行前列腺等離子電切術患者采用腋下溫度沖洗, 并將治療效果與同期采用室溫沖洗液的患者進行比較發(fā)現(xiàn), 觀察組術中40 min及術后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組患者術中40 min及術后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82%(6/68), 顯著低于對照組的30.88%(21/68),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是應注意密切監(jiān)測患者的生命體征；由于手術室的溫度較低, 患者身體暴露的時間較長,大量的沖洗液進行體腔沖洗, 肌肉在麻醉后松弛, 造成機體的產(chǎn)熱量下降, 體溫調節(jié)防御反應受到抑制等, 患者在術中熱量散失易使體溫下降；護理人員要采取綜合保溫措施, 手術室保持在24℃左右, 患者的軀體在保證手術視野的基礎上盡量不予暴露, 非術區(qū)用棉被或床單覆蓋, 尤其是患者的四肢,盡量減少空氣對流, 盡量縮短手術時間, 定時檢測患者腋下溫度, 將沖洗液用水浴箱加溫后用充氣式保溫毯予以保暖。

綜上所述, 給予前列腺等離子電切術患者腋下溫度沖洗液, 并實施針對性的護理措施, 可以顯著減少患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉雪蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的圍手術期護理.當代護士(下旬刊), 2010(8):48-50.

［2］ 陸慧芳, 黃玉耀, 梁春梅.綜合保溫干預對經(jīng)尿道前列腺氣化電切術中患者體溫的影響.航天航空醫(yī)學雜志, 2011, 12(22): 1485-1487.

［3］ 伍淑燕.前列腺等離子電切手術期患者體溫觀.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 18(13):1962-1963.

［4］ 李懷蘭.腋下體溫溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺切除術后膀胱痙攣的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(17):24-25.

［5］ 顧敏霞.綜合保溫措施在經(jīng)尿道前列腺電切手術中的應用.護理實踐與研究, 2013, 10(15):140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.158

2015-02-10］

261041 濰坊市人民醫(yī)院