史 磊 馬天江 張國(guó)耀

1例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的治療體會(huì)

史 磊 馬天江 張國(guó)耀

目的 探討轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌通過(guò)綜合治療獲得長(zhǎng)期生存的可能性。方法 回顧性分析1例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌確診患者的檢查、診斷及治療。結(jié)果 該例結(jié)腸癌患者通過(guò)檢查確診后, 行手術(shù)治療及術(shù)后化療, 到2014年底無(wú)病生存期長(zhǎng)達(dá)10年。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者通過(guò)科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委? 有獲得長(zhǎng)期生存的可能性。

轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌；長(zhǎng)期生存；體會(huì)

結(jié)腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 在我國(guó)發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。直到2000年5-Fu/LV方案一直作為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案, 總的說(shuō)來(lái)有21%的有效率和11.7個(gè)月的中位總生存時(shí)間, 比單藥5-Fu方案的11%的有效率和11個(gè)月的中位總生存時(shí)間要有優(yōu)勢(shì)［2］。轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者通過(guò)5-Fu/LV方案治療很少有達(dá)到長(zhǎng)期生存的病例［3-5］。該患者是1例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者, 在原發(fā)灶行外科手術(shù)切除后, 應(yīng)用5-Fu/LV方案化療6個(gè)周期, 并且無(wú)病生存期長(zhǎng)達(dá)10年?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1例60歲的女性患者在2003年時(shí)入本院就診, 訴其大便時(shí)有便中帶血并伴有下腹痛6個(gè)月, 無(wú)家族腫瘤病史, 入院后完善相關(guān)檢查, 在行腹部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有不規(guī)則增厚, 并肝臟有2個(gè)低密度影, 直徑分別為8 cm×5 cm和6 cm×5 cm。肝臟周邊有少量積液。隨后行結(jié)腸鏡檢查并活檢示：結(jié)腸腺癌。行腫瘤標(biāo)志物檢查示：癌胚抗原(CEA)9.14 ng/ml。后行外科手術(shù)切除結(jié)腸癌原發(fā)灶及癌周病變組織, 術(shù)后組織病理示：結(jié)腸中分化腺癌, 腫瘤侵及漿膜下層, 手術(shù)切緣陰性。肝臟轉(zhuǎn)移瘤行穿刺活檢病理示:腺癌。腫瘤臨床分期為：T3N1M1。術(shù)后行5-Fu/LV方案化療6個(gè)周期, 化療后復(fù)查CEA 0.5 ng/ml。1年后復(fù)查腹部CT示：肝臟轉(zhuǎn)移灶消失(見(jiàn)圖1, 圖2)。2006年結(jié)腸鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶復(fù)發(fā)。最近一次全身檢查在2014年底完成, 未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 化療前肝部影像

圖2 化療后肝部影像

2 結(jié)果

1例結(jié)腸癌患者從2004年腫瘤病灶全部消失至2014年復(fù)查未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移, 無(wú)病生存期長(zhǎng)達(dá)10年。

3 討論

有1份回顧性調(diào)查在美國(guó)兩個(gè)癌癥中心完成, 其樣本量有2470例。其5年總生存率從1990～1997年的9.1%提高到1998～2001年的13%, 再到2001～2003年的32%［6］。這種提高很可能與手術(shù)方式的改進(jìn)和更有效的化療方案的應(yīng)用有關(guān)。在2000年, Saltz等［7］發(fā)布了一個(gè)Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果示：應(yīng)用CPT-11聯(lián)合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案相比有效率為51% VS 28%。一項(xiàng)歐洲實(shí)驗(yàn)對(duì)比OXA聯(lián)合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案, 有效率為51% VS 22%, 無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為9個(gè)月VS 6.2個(gè)月［8］。且這兩組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。近年來(lái), 新的聯(lián)合治療方案進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)并得到顯著的成果, 如標(biāo)準(zhǔn)化療方案與貝伐單抗或者帕尼單抗或者西妥昔單抗的聯(lián)合等。2014年NCCN指南指出：FOLFOX4方案、FOLFIRL方案聯(lián)合或者不聯(lián)合上述靶向藥物與5-Fu/LV方案或者單藥希羅達(dá)都是治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線方案。

在很少的病例中, 轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的患者在經(jīng)過(guò)以5-Fu/LV為基礎(chǔ)的方案化療后可以達(dá)到長(zhǎng)期存活的目標(biāo)。這歸因于結(jié)腸癌是發(fā)病機(jī)理尚未研究清楚的一種疾病, 其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制使得結(jié)腸癌在基因水平分出許多亞型, 各種亞型對(duì)藥物的敏感性也不相同, 這就需要科研工作者和醫(yī)務(wù)工作者去分辨出哪些結(jié)腸癌患者對(duì)哪些藥物敏感, 從而使患者在治療中獲得更大的益處。本次研究病例證實(shí)了轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌即使其帶有很高的腫瘤負(fù)荷, 也有長(zhǎng)期生存的可能性。

［1］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:269-270.

［2］ Thirion P, Michiels S, Pignon JP, et al.Modulation of fluorouracil by leucovorin in patients with advanced colorectal cancer: an updated meta-analysis.J Clin Oncol, 2004, 22(18):3766-3775.

［3］ Dy GK, Hobday TJ, Nelson G, et al.Long-term survivors of metastatic colorectal cancer treated with systemic chemotherapy alone: a north central cancer treatment group review of 3811 patients, n0144.Clin Colorectal Cancer, 2009, 8(2):88-93.

［4］ Ferrarotto R, Pathak P, Maru D, et al.Durable complete responses in metastatic colorectal cancer treated with chemotherapy alone.Clin Colorectal Cancer, 2011, 10(3):178-182.

［5］ Perez N, Tournigand C, Mabro M, et al.Long term survival in metastatic colorectal cancer treated with leucovorin and 5-fluorouracil chemotherapy.Rev Med Interne, 2004, 25(2):124-128.

［6］ Kopetz S, Chang GJ, Overman MJ, et al.Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hep atic resection and improvedchemotherapy.J Clin Oncol, 2009, 27(22):3677-3683.

［7］ Brunner S, von Moos R, Mey U, et al.Efficacy of triplet combination chemotherapy with oxaliplatin, irinotecan and capecitabine (OCX) in metastatic colorectal cancer in relation to RAS/RAF mutation status: results of a retrospective analysis.Oncol Res Treat, 2014, 37(11):646-652.

［8］ de Gramont A, Figer A, Seymour M, et al.Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer.J Clin Oncol, 2000, 18(16):2938-2947.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.144

2015-02-05］

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