楊銀偉 李慧新 楊芳芳

糖尿病伴低血糖的臨床內(nèi)科治療效果觀察

楊銀偉 李慧新 楊芳芳

目的 研究糖尿病伴低血糖患者的臨床內(nèi)科治療方法以及實(shí)際療效。方法 選取58例患有糖尿病且并發(fā)低血糖的患者作為研究對象，根據(jù)患者的身體狀況與病情發(fā)展對其分別采取合理規(guī)范的治療及護(hù)理措施并觀察記錄患者的病情改善情況。結(jié)果 58例患者病情均得到有效的控制和改善。其中，15例患者在適當(dāng)攝入食物、含糖量較高的水果后其低血糖癥狀均發(fā)生好轉(zhuǎn)；其余43例患者在靜脈注射葡萄糖溶液后其狀況也發(fā)生了好轉(zhuǎn)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實(shí)際健康狀況以及病情發(fā)展情況分別為其制定合理的治療護(hù)理方案，經(jīng)過有效的對癥治療，大部分患者的的臨床癥狀均得到了有效的控制及改善。

糖尿??；低血糖；內(nèi)科治療；治療效果

糖尿病患者為控制日常血糖的穩(wěn)定，需要長期按時(shí)服用降糖類藥物，此外在生活習(xí)慣及飲食上也應(yīng)注意血糖的變化。有些患者由于采取不規(guī)范的用藥或者不良的生活飲食習(xí)慣,故常發(fā)生降糖藥物服用過多或者日常糖分的攝入過低，因而出現(xiàn)低血糖的癥狀，繼而會(huì)發(fā)生更為嚴(yán)重的綜合病癥，如較為常見的低血糖神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及交感興奮等。糖尿病并發(fā)低血糖的患者若得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及救治則會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。因此，糖尿病并發(fā)低血糖患者應(yīng)格外注意自身血糖狀況，要引起患者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本研究通過對58例并發(fā)有低血糖的糖尿病患者的治療方案及病情改善等臨床資料的收集整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取58例2013年11月～2014年10月來本院就診并接受治療的患有糖尿病并發(fā)低血糖患者作為研究對象，年齡26～79歲，病程4～11個(gè)月，58例糖尿病患者中1型糖尿病患者23例，2型糖尿病患者35例。其中男34例,年齡29～79歲，病程5～9個(gè)月；女24例，年齡26～73歲，病程4～11個(gè)月。且參與研究者的患者都有慢性并發(fā)癥，至少為1種。其中糖尿病腎病患者11例，視網(wǎng)膜病變患者14例,慢性心力衰竭患者12例，肝硬化患者16例，肺部病變患者5例。此外這些患者中，由于藥物服用不當(dāng)導(dǎo)致血糖異常降低的患者51例，其中服用磺脲類藥物的患者12例，應(yīng)用胰島素類藥物的患者41例；由于飲食中糖分?jǐn)z入不足而導(dǎo)致的低血糖患者有5例。

表1 58例患者一般資料比較(n)

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)來對其進(jìn)行診斷，糖尿病患者通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體重減輕。此外還應(yīng)該對患者的血糖濃度進(jìn)行測定,若患者空腹時(shí)測得其血糖濃度＞7.0 mmol/L或是測定患者服用葡萄糖2 h后的血糖濃度＞11.1 mmol/L，則可確診患者患有糖尿病。此外，在判定患者是否發(fā)生有低血糖時(shí)，需根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者血糖濃度＜3.0 mmol/L；②患者表現(xiàn)有低血糖的臨床癥狀，如交感神經(jīng)興奮及低血糖神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶欠盅a(bǔ)充后，患者的癥狀得到明顯的緩解［2］。

1.3 臨床表現(xiàn) 不同的患者會(huì)用不同的反應(yīng)，但主要都表現(xiàn)為低血糖的癥狀。如交感興奮以及糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。其中交感興奮主要表現(xiàn)為心悸、饑餓、顫抖、發(fā)汗以及臉色發(fā)白等。此外低血糖神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)則主要表現(xiàn)為視物模糊、憤怒、情緒激動(dòng)不穩(wěn)定、幻覺、頭暈等。

1.4 低血糖治療方法 醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況對其采取合理的對癥治療。如對于意識清楚病情穩(wěn)定的患者，使其進(jìn)食適當(dāng)?shù)奶鹦允澄锘蚴嵌嗵撬?。此外，對于意識模糊且發(fā)生心跳過快的患者，可為其靜脈注射適當(dāng)劑量的葡萄糖予以緩解，對于嚴(yán)重昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)為其注射氫化可的松進(jìn)行治療，若患者病情仍然得不到有效控制，則應(yīng)用適當(dāng)劑量的甘露醇以預(yù)防患者發(fā)生腦水腫，防止病情的發(fā)展惡化。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)囑托患者在治療過程中要保持良好的生活習(xí)慣，且在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖藥物的服用［3］。

2 結(jié)果

58例患者病情均得到有效的控制和改善。其中，15例患者在適當(dāng)攝入食物、含糖量較高的水果后其低血糖癥狀均發(fā)生好轉(zhuǎn)；其余43例患者在靜脈注射葡萄糖溶液后其狀況也發(fā)生了好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

在對糖尿病患者的治療中，血糖的控制是最重要的一項(xiàng)。其中控制血糖的方法包括患者飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整和降糖藥物的長期使用，且主要以后者為主。此外，磺脲類藥物是眾多糖尿病患者優(yōu)選的降糖藥物。且本研究中就有14例患者由于此類降糖藥物的使用不當(dāng)而引起了低血糖的發(fā)生。此類藥物可以刺激人體的胰島B細(xì)胞合成分泌胰島素,從而引起一系列的生物反應(yīng)使得患者的血糖下降。且一些患者并發(fā)有肝腎功能損傷或不全，故使得患者機(jī)體不能及時(shí)滅活胰島素，因而對患者的血糖造成了極大影響。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)對患者對癥治療，有利于患者低血糖癥狀的改善，從而有利于患者的生命健康安全。

［1］ 馬紅利.老年糖尿病低血糖的原因分析及護(hù)理措施.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13):74-75.

［2］ 王立杰，武紅梅，王貴芳，等.86例糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床治療分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，25(22):220.

［3］ 黃晨暉.楊艷麗.楊先鋒.糖尿病患者低血糖32例臨床分析.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(6):261-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.133

2015-05-13］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院干部病房