朱允娟

米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)分析

朱允娟

目的 探討米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠流產(chǎn)的臨床效果。方法 240例自愿要求終止早期妊娠者，按給藥途徑不同分為口服組、舌下組及陰道組，每組80例。分別予以米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，對(duì)比三組流產(chǎn)效果、孕囊排出時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 陰道組和舌下組有效率均顯著高于口服組 (P＜0.05)；陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于舌下組和口服組(P＜0.05)；陰道組與舌下組孕囊排出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著少于口服組(P＜0.05)。陰道組與口服組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著少于舌下組(P＜0.05)。結(jié)論 采用陰道給藥方式應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行早期妊娠終止，其效果優(yōu)于舌下含服及口服給藥，值得臨床推廣。

米索前列醇；早期妊娠藥物流產(chǎn)；給藥途徑

通常情況下，終止早期妊娠多采用藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，由于手術(shù)流產(chǎn)造成的創(chuàng)口較大，因此臨床大部分患者傾向于采用藥物流產(chǎn)的方式，米非司酮配伍米索前列醇是藥物流產(chǎn)中最為常見的藥物，本次研究通過對(duì)比陰道給藥、舌下含服及口服三種給藥途徑的流產(chǎn)有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，探討其最佳給藥途徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年7月來本站自愿要求以藥流方式終止早期妊娠者240例。年齡19～37歲,平均年齡28.3歲。孕周5～12周，平均孕周8.2周。入選病例妊娠次數(shù)1～3次。將入選病例按給藥途徑不同分為陰道組、口服組及舌下組，每組80例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 陰道組：第1天9：00口服米非司酮50 mg,第2天分別于9:00、12:00口服米非司酮各50 mg，第3天清晨排空膀胱后，予以米索前列醇600 μg置入陰道穹窿內(nèi)。

口服組：米非司酮用量及用法與陰道組相同，第3天清晨予以米索前列醇600 μg口服。

舌下組：米非司酮用量及用法與前兩組相同，第3天予以米索前列醇600 μg舌下含服。

三組第3天給藥后均臥床4 h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］完全流產(chǎn)：米索前列醇使用24 h后,妊娠物完整自行排出，未經(jīng)刮宮，出血量少，自行停止；不完全流產(chǎn)：米索前列醇使用24 h后，妊娠物未完全排出，經(jīng)清宮術(shù)可見妊娠物殘留，出血量多于日常月經(jīng)量；失敗：米索前列醇使用24 h后，未見妊娠物排出，無出血或出血量極少。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組流產(chǎn)效果、孕囊排出時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，以完全流產(chǎn)為流產(chǎn)有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)有效率比較 陰道組無流產(chǎn)失敗病例，舌下組流產(chǎn)失敗3例，口服組流產(chǎn)失敗7例。陰道組流產(chǎn)有效率95.0%和舌下組流產(chǎn)有效率92.5%均優(yōu)于口服組的73.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰道組與舌下組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組流產(chǎn)效果對(duì)比 ［n(%)，%］

2.2 孕囊排出時(shí)間與出血量對(duì)比 陰道組完全流產(chǎn)患者排出孕囊時(shí)間為(2.6±0.7)h，舌下組為(2.7±0.6)h，口服組為(3.6±0.5)h。陰道組與舌下組孕囊排出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著少于口服組(P＜0.05)。

陰道組完全流產(chǎn)患者出血量為(73.9±10.6)ml，舌下組為(87.3±12.7)ml，口服組為(75.8±11.3)ml，陰道組與口服組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均顯著少于舌下組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 陰道組發(fā)生胃腸道反應(yīng)18例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，舌下組發(fā)生胃腸道反應(yīng)23例，頭暈7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%，口服組發(fā)生胃腸道反應(yīng)35例，頭暈12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為58.8%，陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于其他兩組(P＜0.05)。

3 討論

目前，米非司酮與米索前列醇配合使用是最為常見的流產(chǎn)藥物。臨床研究表明，米索前列醇給藥途徑不同，其藥物動(dòng)力學(xué)特征及臨床效果均有較大差異，其藥理作用與血藥濃度及維持時(shí)間有著密切關(guān)系［2］。米索前列醇的給藥途徑共包括口服、舌下含服及陰道給藥三種，本次研究發(fā)現(xiàn)，舌下組及陰道組均優(yōu)于口服組，陰道組流產(chǎn)成功率最高(95.0%)，不良反應(yīng)發(fā)生率最低(23.8%)。

由于米索前列醇是前列腺素E1類似物，能夠?qū)ξ改c道及子宮平滑肌產(chǎn)生收縮作用，容易造成惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)［3］，口服時(shí)藥物經(jīng)過胃腸道，因而更容易引發(fā)不良反應(yīng)，而舌下含服與陰道給藥均避開肝臟代謝，胃腸道反應(yīng)比較輕，其中舌下含服是通過口腔黏膜中的靜脈叢直接吸收藥物，口腔黏膜靜脈回流可繞開肝臟，直接進(jìn)入人體循環(huán),避免胃液造成藥物失去活性，從而使藥物利用率得到提高［4］。舌下含服與陰道給藥相比，其優(yōu)勢在于操作簡單且便于觀察藥物溶解及吸收情況。陰道給藥優(yōu)于舌下含服，除能夠繞開肝臟代謝途徑外，陰道給藥時(shí)米索前列醇藥物直接作用于陰道，刺激宮頸，使宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，使膠原纖維降解［5］，同時(shí)，藥物在陰道中作用時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果較好，易于被患者接受。本次研究與上述理論相吻合。

綜上所述，采用陰道給藥及舌下含服方式使用米索前列醇終止早期妊娠效果均優(yōu)于口服給藥，其中又以陰道給藥最為理想，值得臨床推廣。

［1］ 周素維.米非司酮配伍不同給藥途徑時(shí)米索前列醇終止12～20周妊娠的療效分析.河北醫(yī)藥，2013，35(22):3453.

［2］ 蘇澤英.米索前列醇兩種給藥途徑終止早期妊娠的臨床效果比較.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(3):243.

［3］ 錢桂琴.米索前列醇口服與舌下含服對(duì)藥物流產(chǎn)結(jié)局的影響.醫(yī)學(xué)信息，2013，11(6):485-486.

［4］ 滕瑞云，滕海鷹.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):523.

［5］ 楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產(chǎn)術(shù)前口服和陰道放置米索前列醇臨床對(duì)比觀察.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(3):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.105

2015-04-13］

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