張耀華

240株銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及耐藥性分析

張耀華

目的 探討銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性情況，為合理選用抗菌藥物治療提供依據(jù)。方法 對分離的240株銅綠假單胞菌標本的臨床分布及耐藥性進行回顧性分析。結(jié)果 240株銅綠假單胞菌標本主要為痰液和尿液，分別為57.92%和20.83%；檢出的銅綠假單胞菌以ICU病區(qū)最高(35.42%),其次為呼吸科(19.17%)和燒傷科(15.83%)；＞51歲患者感染率顯著高于其他年齡段人群；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥率最高(96.25%)，對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高(98.75%)。結(jié)論 銅綠假單胞菌院內(nèi)感染廣泛，對多種抗菌藥物存在耐藥性，根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物治療可有效降低耐藥率的發(fā)生。

銅綠假單胞菌；醫(yī)院感染；耐藥性

銅綠假單胞菌是目前引起院內(nèi)感染的條件致病菌之一，可引起化膿性炎癥、呼吸道感染、手術(shù)創(chuàng)口感染等，嚴重時可威脅患者的生命安全。近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素等藥物的廣泛應用及插管、導管等侵入性診斷和治療措施的實施，多重耐藥銅綠假單胞菌感染日益增多，給患者的臨床治療帶來極大的困難［1］。本文作者對分離的240株銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥狀況進行回顧分析，為預防、控制感染及臨床選擇合理的抗菌藥物治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月沈丘縣疾病控制中心門診部、沈丘縣人民醫(yī)院住院患者送檢的痰液、膿液、腹水、尿液、分泌物等標本中分離的240株銅綠假單胞菌為研究對象，其中男131例，女109例，年齡21～72歲,平均年齡(47.36±8.25)歲。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗方法 采用BD-9120全自動細菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進行菌株鑒定和藥敏試驗。細菌分離、培養(yǎng)、鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，藥敏試驗和結(jié)果判定均參照按照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2011年標準進行，抗菌藥物藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。由衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)臨床檢驗中心提供銅綠假單胞菌質(zhì)控菌株(ATCC27853)。

2 結(jié)果

2.1 標本臨床分布 分離的240株銅綠假單胞菌標本主要為痰液、尿液和分泌物，分別為57.92%、20.83%和10.00%。見表1。銅綠假單胞菌廣泛分布于臨床各科室，其中ICU占35.42%(85/240)，呼吸科19.17%(46/240)，燒傷科15.83%(38/240)神經(jīng)內(nèi)科9.17%(22/240)，其他病區(qū)20.42%(49/240)。

2.2 銅綠假單胞菌感染年齡段分布 ＞51歲患者感染率顯著高于其他年齡段人群。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌藥敏分析 銅綠假單胞菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為96.25%，對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高,均為98.75%。見表3。

表1 240株銅綠假單胞菌標本來源分布(n，%)

表2 240株銅綠假單胞菌不同年齡段分布［n(%)］

表3 240株銅綠假單胞菌藥敏分析［n(%)］

3 討論

銅綠假單胞菌是一種臨床常見的條件致病菌，屬兼性厭氧非發(fā)酵革蘭陰性菌，其廣泛存在于周圍環(huán)境、呼吸道、皮膚及胃腸道等，當免疫功能缺陷、手術(shù)、放/化療及腎上腺皮質(zhì)激素治療等致患者機體抵抗力下降時，可引起創(chuàng)面、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及敗血癥等感染［2］。本文研究結(jié)果顯示，240株銅綠假單胞菌標本來源主要為痰液，占57.92%；以ICU病區(qū)發(fā)生率最高(35.42%)，可能與ICU病區(qū)患者病情嚴重、住院時間長、侵入性治療較多、患者免疫力低及長期大量應用廣譜抗生素治療等相關(guān)；呼吸科患者常伴有支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等疾病，因痰液淤積,在吸痰、氣管插管、氣管切開等操作時可損傷氣道黏膜，使病原微生物容易侵襲和定植而導致患者銅綠假單胞菌感染發(fā)生率較高。

銅綠假單胞菌耐藥機制較為復雜，可能與耐藥基因突變及臨床廣泛應用廣譜抗生素等相關(guān)，其耐藥機制可能為［3］：①抗菌藥物靶位發(fā)生改變使銅綠假單胞菌避開抗菌藥物的殺菌作用；②細菌外膜蛋白發(fā)生缺失或突變致外膜通透性降低,使細胞膜對抗菌藥物具有選擇性而產(chǎn)生耐藥；③細菌通過產(chǎn)生氨基糖鈣鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等抗菌活性酶使抗菌藥物失去活性；④細菌的主動外排系統(tǒng)過表達可阻止或抑制抗菌藥物攝入菌體內(nèi)。本文藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥率最高(96.25%)，對碳青霉烯類藥物亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，均為98.75%，并且在發(fā)生銅綠假單胞菌感染的患者中＞51歲人群居多，顯著高于其他年齡段人群患者的發(fā)生率。因此對發(fā)生銅綠假單胞菌感染的患者根據(jù)敏試驗選擇合適的抗菌藥物進行個體化治療，可有效減少菌株的耐藥性。

為預防銅綠假單胞菌院內(nèi)感染，避免耐藥菌株產(chǎn)生及提高患者的療效，作者認為應采取以下措施：①規(guī)范臨床抗菌藥物的應用，在藥敏報告前患者治療應盡可能選用窄譜抗菌藥物；②在發(fā)生銅綠假單胞菌嚴重感染時，可考慮抗菌藥物聯(lián)用以提高療效；③醫(yī)護人員應嚴格手衛(wèi)生、消毒，在進行侵入性檢查和治療過程中應嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，防止交叉感染和減少感染的高危因素。

綜上所述，銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院獲得性感染的重要菌群，其對多種抗菌藥物存在耐藥性，患者治療應根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物以降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］ 吳朝陽，黃婷，譚穗茹.多重耐藥銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(23):3222-3223.

［2］ 王桂華，陳穎鑫，陳慧琳，等.銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(23):5731-5733.

［3］ 叢樂樂，高鴿，金春海.銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析.中國實驗診斷學雜志，2014，18(9):1535-1536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.081

2015-05-13］

466300 沈丘縣疾病控制中心檢驗科