郭海英

上消化道出血563例臨床分析

郭海英

目的 分析上消化道出血的病因及相關(guān)因素。方法 563例上消化道出血患者為研究對象，統(tǒng)計分析其病因、誘因、發(fā)病年齡等相關(guān)因素。結(jié)果 上消化道出血男女之比為4：1，前四位病因為消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜病變。青年組、中年組、老年組各占13.5%、58.4%、28.1%。常見誘因為飲食不當、飲酒、藥物；秋季為多發(fā)季節(jié)。結(jié)論 應該重視上消化道出血的常見病因，通過對生活方式和飲食習慣的干預和指導，達到降低該病的發(fā)病率。

上消化道出血；臨床分析

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGH)是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血［1-3］，是消化內(nèi)科常見急癥，發(fā)病較急病情兇猛而危及患者生命。國外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其病死率接近10.0%［4,5］。本文對本院消化內(nèi)科2010年5月～2014年5月住院治療的上消化道出血563患者進行回顧性分析，總結(jié)了其發(fā)病原因、誘因、發(fā)病年齡、好發(fā)季節(jié)、死亡率，以提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～ 2014年5月在本院消化科住院治療的上消化道出血患者563例為研究對象，其中男456例，女107例，年齡17～ 87歲，其中青年組(＜40歲)：76例；中年組(40～60歲)：329例；老年組(＞60歲)：158例。臨床表現(xiàn)主要為嘔血或黑便，均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，納入標準：明確診斷，有完整臨床資料。

1.2 方法 統(tǒng)計上消化道出血患者的病因、誘因、發(fā)病年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、死亡率。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血與發(fā)病性別的關(guān)系 男456例，女107例,男：女=4：1。

2.2 上消化道出血與發(fā)病年齡的關(guān)系 平均年齡52.7歲,青年組：76例(13.5%)，中年組：329例(58.4%)；老年組：158例(28%)。中年組最多，其次是老年組，青年組最少。

2.3 上消化道出血的病因和誘因 見表1，表2。

表1 上消化道出血的病因(n，%)

表2 上消化道出血的誘因(n，%)

2.4 上消化道出血的發(fā)病季節(jié) 春季(3～5月)：160例(28.4%),夏季(6～8月)：127例(22.6%)；秋季(9～11月)：159例(28.2%)；冬季(12～2月)：117例(20.8%)。春秋季節(jié)發(fā)病率最高。

2.5 上消化道出血占住院總數(shù)的百分比 上消化道出血患者563例，同期住院總數(shù)4347例，占住院總數(shù)的13.0%。

2.6 上消化道出血死亡率 死亡23例，死亡率4.1%。

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科常見急癥之一，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，起病較急，嚴重者危及生命。本組研究提示,男女之比為4：1，男性發(fā)病明顯高于女性，與國內(nèi)其他報道一致，主要原因考慮與男性多飲酒、勞累、社會壓力日益增加有關(guān)。發(fā)病年齡研究，中年組發(fā)病率最高為58.4%，這也與中年人群生活和工作壓力大，應酬多，飲酒頻率高有關(guān)。

一般認為上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌，本組研究中病因前四位分別為：消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合癥和急性胃黏膜病變，消化性潰瘍?nèi)詾槭滓l(fā)病原因，本組為36.4%，與文獻報道的50%～64%有所不同［6］,消化性潰瘍的發(fā)病率明顯下降，考慮可能與現(xiàn)代人們對健康狀況的日益關(guān)注以及胃鏡檢查和碳呼氣試驗檢查的普及，使疾病能及早發(fā)現(xiàn)和治療，同時對幽門螺旋桿菌的根除治療有關(guān)。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在食管、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，以青壯年多發(fā)，男多于女［7,8］。多種因素消弱胃黏膜的防御屏障，導致胃蛋白酶對消化道黏膜產(chǎn)生消化作用，導致潰瘍形成。十二指腸潰瘍與胃酸分泌過多有密切關(guān)系。另外，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)生具有密切關(guān)系。當潰瘍較大時,侵及血管而造成出血。

食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)病率在本組占32.5%，比其他相關(guān)報道的發(fā)病率明顯高，也可能與本地區(qū)飲酒的人群較多，導致酒精性肝硬化發(fā)病率相對較高有關(guān)，應值得引起關(guān)注和宣教預防。胃底靜脈曲張發(fā)病率為0.7%，顯著低于食管靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門脈側(cè)枝循環(huán)［9］。多見于各種原因?qū)е碌母斡不Т鷥斊?，也是肝硬化患者的致死性并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡下套扎和硬化技術(shù)的日趨成熟，該病的死亡率有下降趨勢。

本組研究中食管賁門黏膜撕裂的發(fā)病率顯著高于其他相關(guān)報道，考慮與本地區(qū)社會環(huán)境和氣候因素有關(guān)，本地區(qū)為高寒和少數(shù)民族聚居地區(qū)，男性飲酒頻率顯著高于其他地區(qū),分析病因多由于大量飲酒后劇烈嘔吐導致。

本組中胃癌的發(fā)病率為3.9%，與國內(nèi)其他相關(guān)報道相比略低，也考慮與胃鏡的普及和幽門螺旋桿菌的早期根除治療有關(guān)。其他少見病(如杜氏病)，雖然發(fā)病率低，但出血量大,病情比較兇猛，如不及時明確診斷，內(nèi)科止血治療效果差,一旦確診需鏡下鈦夾止血治療或手術(shù)治療，否則死亡率高。其他不常見的疾病導致上消化道出血的發(fā)病率均低。

急性胃黏膜病變多見于大量飲酒、藥物刺激或者應激性狀態(tài)導致，本組研究中誘因統(tǒng)計飲食不當占20.6%，酒精性占18.1%，非甾體消炎藥占12.4%，外傷占0.2%，主要是酒精和藥物導致急性胃黏膜病變，常見藥物有預防心腦血管疾病的阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛用的布洛芬和吲哚美辛，因此需長期大量應用時，加用抑酸劑可減少胃腸道黏膜的損傷發(fā)生。

本組研究中春秋季的發(fā)病率相近，這可能與春秋季消化性潰瘍發(fā)生率相對升高有關(guān)。

綜上所述，呼倫貝爾地區(qū)上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變和胃癌。常見誘因有飲食不當、飲酒、藥物,男性發(fā)病率明顯高于女性，期望通過對生活方式和飲食習慣的干預和指導，達到降低該病發(fā)病率的結(jié)果，希望引起重視。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.053

2015-04-02］

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