林石榮 田華寧 秦 方

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

林石榮 田華寧 秦 方

目的 探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 120例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用了單純后路復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況、臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動、斷裂等對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)術(shù)后1 年以上隨訪，本組患者未發(fā)生因植骨操作引起的血管、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥，無斷釘、斷棒現(xiàn)象發(fā)生，植骨融合良好。結(jié)論 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不僅重建了胸腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)了傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低了內(nèi)固定失敗的發(fā)生率，臨床效果滿意。

螺釘內(nèi)固定；椎弓根；椎體內(nèi)植骨；胸腰椎骨折

隨著我國老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率明顯增加,其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為一種中老年患者多發(fā)的疾病，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，及時采取措施，促進(jìn)骨折愈合，對于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。目前對單一椎體骨折多采用后路短節(jié)段釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定，當(dāng)合并脊髓損傷或明顯椎管狹窄時，需行椎管減壓及后外側(cè)植骨。本研究對2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者60例采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中男40例，女20例；年齡18～67 歲，平均年齡38.7 歲。手術(shù)至受傷時間：8 h～16 d。對照組中男38例,女22例；年齡17～72歲，平均年齡40.5歲。手術(shù)至受傷時間：8 h～16 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者全身麻醉處理后俯臥，并從后正中位置作一切口，將傷椎以及上下椎體棘突、小關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板充分顯露，結(jié)合術(shù)前對患者椎弓根實施CT 掃描所得的數(shù)據(jù)對患者實施“U”型椎弓根螺釘置入。結(jié)合Weinstein定位法明確螺釘?shù)闹踩朦c，并計算螺釘?shù)闹萌虢嵌?。使用開孔錐作孔，并將螺釘置入，深度控制為1～2 cm，使用探孔錐作一孔道，并緩緩置入。使用探深器在椎體內(nèi)部進(jìn)行探測，深度達(dá)到80% 后，將“U”型椎弓根螺釘置入，并使用X 線透機(jī)對螺釘?shù)闹萌脒M(jìn)行檢測，確保位置正確，預(yù)彎鈦棒，從而使其與胸腰椎段生理弧度相似，之后將椎弓根螺釘“U”型凹槽分別置入，將鈦棒嵌入蓋帽，擰緊一端的螺帽，并使用撐開器縱向進(jìn)行適當(dāng)撐開，再將另一端螺帽擰緊。將另一側(cè)椎弓根螺釘撐開，并對兩側(cè)的棒體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)使其貼緊椎板,并結(jié)合實際情況進(jìn)行調(diào)整，從而使椎體高度得到恢復(fù)，最后將橫向連接桿置入兩棒之間。游離椎管內(nèi)部的骨折塊，對翻轉(zhuǎn)的骨塊進(jìn)行椎板切除、椎管減壓以及神經(jīng)根管解壓，取出骨折塊，并實施植骨。

1.2.2 對照組 患者手術(shù)減壓指征同觀察組。術(shù)中透視傷椎高度恢復(fù)滿意后，直接行椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，采用減壓切除的自體骨或同種異體骨行后外側(cè)植骨融合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗炎治療，5～7 d后在醫(yī)生指導(dǎo)下戴支具下地活動，3個月內(nèi)避免彎腰、下蹲、久坐等。

1.3 傷椎椎體高度、Cobb角 對所有患者，拍DR正側(cè)位片及CT，測量術(shù)前、術(shù)后當(dāng)時、術(shù)后隨訪時傷椎椎體中央高度值H及Cobb角，并測量上下鄰椎椎體高度，取其平均值作為傷椎正常高度，比較植骨后椎體高度恢復(fù)程度，并了解植骨融合情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛情況(根據(jù)視覺模擬評分法VAS，0分無疼痛，10分為難以耐受疼痛)、骨折愈合時間、內(nèi)固定物失效(撕裂、松動)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較，差異為無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動、斷裂等對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。經(jīng)術(shù)后1 年以上隨訪，本組患者未發(fā)生因植骨操作引起的血管、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥，無斷釘、斷棒現(xiàn)象發(fā)生，植骨融合良好。

表1 兩組患者患者治療各項指標(biāo)情況(，n)

表1 兩組患者患者治療各項指標(biāo)情況(，n)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

胸腰椎骨折是一種臨床常見的脊柱損傷，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腰背部疼痛和脊柱后凸畸形，嚴(yán)重威脅著患者的健康，使得患者的生活質(zhì)量下降。當(dāng)合并脊髓損傷或脊柱不穩(wěn)時，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的：重建脊柱穩(wěn)定性；恢復(fù)脊柱序列；對合并脊髓壓迫者，行充分椎管減壓。目前對單一椎體骨折多采用后路短節(jié)段釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定，后外側(cè)植骨融合，當(dāng)合并脊髓損傷或明顯椎管狹窄時，同時行椎管減壓。經(jīng)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后，傷椎椎體高度雖然得到恢復(fù),但椎體內(nèi)骨小梁架構(gòu)并未同時恢復(fù)，椎體內(nèi)形成空隙；有時經(jīng)上下?lián)伍_復(fù)位，上鄰椎下終板至下鄰椎上終板間距雖然恢復(fù)，但椎間隙被撐開很大，傷椎高度并未恢復(fù)，椎體前中柱并未得到有效重建，而有可能在晚期發(fā)生內(nèi)固定疲勞斷裂、骨折椎體的塌陷及矯正度的丟失。本組病例中經(jīng)隨訪無一例發(fā)生內(nèi)固定的松動斷裂。臨床中很多后外側(cè)植骨并未達(dá)到骨性融合，如果前中柱也未得到有效重建或支撐,僅僅靠椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，在患者康復(fù)過程中，釘棒系統(tǒng)反復(fù)承受各種應(yīng)力，最終難免出現(xiàn)內(nèi)固定失敗。而經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，使塌陷的椎體在撐開后得以填充，同時對于椎間隙增寬而椎體高度恢復(fù)不理想者，還可以起到恢復(fù)椎體高度、使椎間隙高度降至正常的作用。本研究結(jié)果顯示兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動、斷裂等對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定，不僅重建了胸腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)了傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低了內(nèi)固定失敗的發(fā)生率,臨床效果滿意。

綜上所述，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定,不僅重建胸腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率，臨床效果滿意。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.045

2015-06-11］

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