樸香梅 呂蘭淑 樸林虎 蘭 穎 姜俊哲

超聲心動(dòng)圖在篩查及診斷尿毒癥心肌病中的臨床應(yīng)用

樸香梅 呂蘭淑 樸林虎 蘭 穎 姜俊哲

目的 研究尿毒癥心肌病診斷價(jià)值及預(yù)后判斷中的心臟彩超的作用。方法 本院心內(nèi)科2013年引進(jìn)超聲心動(dòng)圖以來(lái)觀察尿毒癥心肌病患者。主要觀察心臟大小，室間隔及左室后壁的厚度及密度，心肌運(yùn)動(dòng)，心功能，瓣膜鈣化情況，測(cè)量二尖瓣的E峰，A峰，心包積液等指標(biāo)。結(jié)果 可發(fā)現(xiàn)大批尿毒癥患者存在左室壁增厚，心肌密度不均勻性改變，心功能受損，二尖瓣E峰、A峰比值符合舒張功能減低標(biāo)準(zhǔn)，有少量致中等量的心包積液等情況。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在篩查及診斷尿毒癥心肌病中起到關(guān)鍵性作用。

尿毒癥心肌??；超聲心動(dòng)圖

尿毒癥患者已有心血管疾病的種種危險(xiǎn)因素，在組織病理及功能學(xué)上都有影響，最終導(dǎo)致心肌功能減退及缺血性損傷及心肌病變，近年來(lái)尿毒癥患者心血管發(fā)病率上升，仍為尿毒癥患者首要的死亡原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇本院進(jìn)行血透的尿毒癥患者56例,年齡20～72歲，男38例，女18例，平均年齡47歲，尿毒癥患者有心血管系統(tǒng)損害的癥狀和體征，且達(dá)到尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及以貧血、代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等為臨床表現(xiàn)。

1.2 儀器設(shè)備及檢查方法 應(yīng)用西門(mén)子ACUSONX300心臟超聲儀，頻率為2～5 MHz。讓患者左側(cè)臥位，觀察胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、大動(dòng)脈切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔切面。測(cè)量左心房前后徑(LA)、室間隔厚度(LVSD)、舒張期左心室內(nèi)徑(LVD )、舒張期左室后壁厚度(LVPWd),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并計(jì)算出短軸縮短率(FS)。二尖瓣多普勒血流頻譜后測(cè)量E峰、A峰峰值速度，計(jì)算E/A 比值；二尖瓣環(huán)組織多普勒比值(Ea/Aa)；三尖瓣返流程度及返流速度、測(cè)量肺動(dòng)脈高壓情況；心肌回聲情況；瓣膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)、心包積液、各瓣膜返流情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖正常值為左房前后徑＜36 mm,舒張期左室內(nèi)徑為男＜55 mm、女＜50 mm，舒張期室間隔厚度＜11 mm，舒張期左室后壁厚度＜11 mm，右室內(nèi)徑＜26 mm,肺動(dòng)脈內(nèi)徑＜26 mm，肺動(dòng)脈高壓＜40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。左室射血分?jǐn)?shù)＜50%且短軸縮短率≤25%時(shí)為左室收縮功能減低。組織多普勒(TDI)：Ea/Aa＜1時(shí)診斷為左室舒張功能減退。瓣膜鈣化，回聲增強(qiáng)及瓣膜返流，觀察心肌回聲異常及少量到大量心包積液為異常指標(biāo)等。

2 結(jié)果

尿毒癥患者經(jīng)心臟超聲篩查結(jié)果：左室舒張功能減低、左室肥厚、心肌回聲異常(毛玻璃樣粗細(xì)紋理排列紋理)、二尖瓣返流(輕至中大量)、心包積液(少至中量)、心室大小的改變(左心增大)、肺動(dòng)脈高壓(輕度)等情況符合尿毒癥心肌病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 56例尿毒癥患者心臟彩超篩查心臟指數(shù)異常陳列表(n，%)

3 討論

尿毒癥心肌病是一種尿毒癥患者中常出現(xiàn)的心肌病變。臨床表現(xiàn)主要是缺血性心臟病、心律失常、充血性心力衰竭、心包疾病、外周血管疾病、心內(nèi)膜炎、猝死等［1］。心臟超聲上表現(xiàn)為左室舒張功能減低、左室肥厚、心肌鈣化及回聲異常、瓣膜鈣化及返流、心室腔大小改變、心包異常及心包積液等。本病發(fā)病機(jī)理認(rèn)可能與性別，特別是男性，家族史,糖尿病，高血壓，脂代謝紊亂，吸煙，體力活動(dòng)減少等，還有貧血，高同型伴胱氨酸血癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，慢性炎癥,低蛋白血癥等有關(guān)。既往有測(cè)定血清肌鈣蛋白T的研究，其陽(yáng)性率達(dá)到25%～70%，小幅度上升，核素心肌顯示室壁呈花瓣樣改變，上述研究均提示尿毒癥患者有小灶心肌損傷［2,3］。

患者普遍存在左室功能異常及左室肥厚，左室功能異常包括舒張功能及收縮功能異常，與高血壓、容量負(fù)荷過(guò)重、貧血、動(dòng)靜脈瘺、心肌鈣化等有關(guān)。內(nèi)皮素水平增高可導(dǎo)致心肌肥厚，增加心血管病死亡率［4］。臨床上評(píng)價(jià)左室心功能及測(cè)量左室厚度及觀察心肌回聲及瓣膜及心包情況可首選心臟多普勒彩超儀。用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣血流E峰A峰及E/A比值，舒張功能的逐漸減退，出現(xiàn)了二尖瓣血流頻譜的假性正?；F(xiàn)象。而組織多普勒(TDI)指數(shù)較好評(píng)價(jià)心室舒張功能的指標(biāo)。左室收縮功能以EF及FS值來(lái)評(píng)價(jià)，通過(guò)上述表格舒張功能減低明顯多于收縮功能減低［5］。因左室舒張壓增高，左房相應(yīng)性逐漸增大，肺循環(huán)壓力增高，肺動(dòng)脈輕度增寬，三尖瓣返流等，患者可合并各種心包疾病，表現(xiàn)為心包增厚、鈣化、心包積液等。

綜上所述，尿毒癥心肌病具有一定的特征，超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)尿毒癥性心肌病無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、最普遍的檢查方法，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.心血管并發(fā)癥.第2版.實(shí)用透析手冊(cè)，2013:343-344.

［2］ 劉蔓莉，王平.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清肌鈣蛋白T水平的變化及意義.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(7):5-7.

［3］ 鄧曉莉，張寶娓.尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變及其臨床意義.現(xiàn)代診斷與治療，2004，15(1):17-19.

［4］ Wolf SC，Gaschler F，BrehmS，et al.Endothelin -receptor antagoni stsin uremic cardiomyopathy.J Cardiovasc Pharmacol，2000，36(5 Suppl 1):S348.

［5］ 史春志，李東野，王小萍，等.尿毒癥性心肌病的超聲心動(dòng)圖異常表現(xiàn)及心功能評(píng)價(jià).中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4(8):580-582.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.044

2015-05-21］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院心內(nèi)科(樸林虎 蘭穎樸香梅 呂蘭淑)；延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研組(姜俊哲)

姜俊哲