張艷麗 楊曉華 齊寶奎 劉佳俊 劉忠錦 臧兆萍 王 薇 王海鵬 王 洋

經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效觀察

張艷麗 楊曉華 齊寶奎 劉佳俊 劉忠錦 臧兆萍 王 薇 王海鵬 王 洋

目的 評估經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效。方法 64例慢性失眠患者，隨機分為治療組和對照組，各32例，均進行睡眠教育，入睡困難者，給予艾司唑侖片口服，治療組患者給予經(jīng)顱磁刺激治療。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評價兩組患者睡眠效果并打分。結果 治療組患者治療后睡眠質量指數(shù)(7.91±3.35)分，治療后30 d睡眠質量指數(shù)(8.97±2.69)分，分別低于對照組(17.25±3.32)、(15.66±4.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠，收到了良好的效果，值得推廣應用。

經(jīng)顱磁刺激；慢性失眠；交變磁場 ；匹茲堡睡眠質量指數(shù)

睡眠占人生1/3的時間，是維持身體健康必不可少的生理過程，只有在具有良好睡眠的基礎上才能更好地保證生活質量、完成各種社會活動。失眠是一種常見的生理心理疾患,是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量和數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重的不利影響，甚至造成嚴重的意外事故。失眠癥的患病率很高， 2002年全球失眠調查顯示，有43.4%的中國人在過去的1年中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，有20%的人選擇了使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題。但鎮(zhèn)靜藥物的耐藥性、依賴性、戒斷反應及記憶力下降等不良反應日益引起人們重視，尋求治療失眠的更佳方法成為趨勢。

磁療是一種物理治療，近年研究顯示［1］，一定強度的磁場可以改變多種生物活性物質的功能，改善神經(jīng)細胞的代謝,影響腦血流量，從而調節(jié)相應腦區(qū)的生物電活動，調節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程，對失眠有肯定的療效。本研究主要評估經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為64例住院慢性失眠患者，年齡50～75歲，男26例，女38例，均符合《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》診斷標準［2］：①睡眠潛伏期延長：入睡時間超過30 min；②睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)2次以上或凌晨早醒；③睡眠質量下降：睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短：通常＜6 h。具備上述一項或多項，伴次晨頭昏、乏力等不適癥狀，病程 ＞ 6個月。并排除繼發(fā)性失眠、癲癇及安裝起搏器的患者。將入選患者隨機分為治療組和對照組，各32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥 對照組與治療組患者均進行睡眠教育，上床后超過60 min仍未入睡者，給予艾司唑侖片，1 mg，口服。

1.2.2 經(jīng)顱磁刺激 治療組患者，同時應用頭環(huán)電極給予經(jīng)顱磁刺激治療?；颊呷∽换蚺P位，將頭環(huán)戴于頭上，牢固固定，松緊度以頭與電極之間能插入一個手指為宜，頭環(huán)共有五個電極，一個電極放于枕部玉枕穴處，另四個電極放置于雙側額、顳葉對應的頭皮投影位置，治療用磁感應強度為5～10 mT，治療時間30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。并進行隨訪。

1.2.3 睡眠評估 采用PSQI從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個成分評價患者治療前、治療后及治療后30 d的睡眠效果并打分,得分越高表示睡眠質量越差。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者治療后、治療后30 d睡眠質量指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后及治療后30 d睡眠效果比較(，分)

表1 兩組患者治療前、治療后及治療后30 d睡眠效果比較(，分)

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

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3 討論

失眠是臨床常見病癥，其原因錯綜復雜，包括生理、心理或環(huán)境因素等，眾多因素作用于人體，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦及皮質下中樞(如丘腦)的興奮抑制過程調節(jié)紊亂，大腦神經(jīng)元興奮性增加而導致睡眠紊亂［3］。

磁療作為物理治療中的一個重要組成部分，早已在神經(jīng)精神科領域被應用，神經(jīng)系統(tǒng)尤其是丘腦下部和大腦皮層對磁場作用最為敏感，人們發(fā)現(xiàn)長期暴露于高強度磁場會導致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡甚至失眠、心悸、出汗等癥狀，但一定強度的磁場治療神經(jīng)衰弱和失眠有肯定療效［1］。Lin等［4］發(fā)現(xiàn)，家兔受20～100 mT恒磁場作用1～3 min后,腦電圖表現(xiàn)為大腦皮層的低慢波和錘形波增加，各種爬行動物及鴿子、猴和人在磁場作用下也有相同的變化，這一現(xiàn)象提示磁療可誘導睡眠。

經(jīng)顱磁刺激治療采用脈沖交變磁場技術，利用脈沖電流通過電磁線圈，經(jīng)過放大處理產生高能交變磁場，通過磁環(huán)電極作用于大腦皮層，引起局部微小電流，刺激腦及血管組織，改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，使組織的生理和生化反應加速，改善腦組織代謝，調整神經(jīng)細胞的電活動，從而調節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程，使失眠癥狀得到明顯改善。徐小梅等［5］采用交變磁場治療失眠，收到了良好效果，研究指出，交變磁場穿透性好，不受傳導介質的影響，作用于額葉、顳葉及枕葉的神經(jīng)細胞，干擾和抑制異常腦電磁的發(fā)生和傳遞，增加大腦細胞的穩(wěn)定性，調節(jié)睡眠中樞神經(jīng)遞質多巴胺的釋放，降低上行激活系統(tǒng)的興奮性，將有利于大腦細胞的重新調整，有助于大腦過度疲勞的恢復，利用其對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可明顯改善睡眠質量。

本研究結果顯示，采用經(jīng)顱磁刺激技術治療失眠，效果顯著，治療組患者在入睡時間、睡眠時間及睡眠效率等方面均有改善，并且逐漸減少了催眠藥物的使用次數(shù)，睡眠質量提高，日間精神狀態(tài)良好，精力充沛。在本研究中,作者還發(fā)現(xiàn)，在隨訪中治療組患者停止治療1個月后，睡眠質量較治療結束時略有下降，較治療前仍明顯改善，在本研究中，患者僅進行1個療程治療，如患者能堅持治療多個療程，效果可能更好。另外，在對照組患者中作者發(fā)現(xiàn)，治療后較治療前睡眠質量下降，考慮與患者住院及環(huán)境因素干擾有關，在去除環(huán)境因素干擾后，隨訪時患者睡眠質量較治療前及治療結束時均有改善，考慮與藥物治療及睡眠教育有關。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠，收到了良好的效果，值得推廣應用。

［1］ 苗玲，蔡琰.磁場生物學效應在神經(jīng)精神科領域中的應用.中國物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(3):184-185.

［2］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2):141-143.

［3］ 劉娟，蔣曉江，姚國恩.小腦頂核電刺激結合藥物治療原發(fā)性失眠癥療效觀察.重慶醫(yī)學，2009，38(10):1171-1172.

［4］ Lin CL，Shaw FZ，Young KY，et al.EEG correlates of haptic feedback in a visuomotor tracking task.Neuroimage，2012，60(4): 2258-2273.

［5］ 徐小梅，孫志成.交變磁場治療失眠癥的近期療效評估.中國臨床康復，2005，9(48):106，145.

Observation of short-term curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia

ZHANG Yan-li，YANG Xiao-hua，QI Bao-kui，et al.Teaching and Research Office of Neurology，The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar 161041，China

Objective To evaluate short-term curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia.Methods A total of 64 patients with chronic insomnia were randomly divided into treatment group and control group，with 32 cases in each group.They all received sleep education，and those with difficulty in falling asleep received estazolam tablets by oral administration.The treatment group received transcranial magnetic stimulation for treatment.Pittsburgh sleep quality index (PSQI) wasapplied to evaluate and mark their sleeping quality.Results The treatment group had sleep quality index as (7.91±3.35) points after treatment，and (8.97±2.69) points after 30 d of treatment.The scores were all lower than (17.25±3.32) and (15.66±4.63) points in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of transcranial magnetic stimulation in the treatment of chronic insomnia provides good effect，and this method is worth promoting and applying.

Transcranial magnetic stimulation; Chronic insomnia; Alternating magnetic field; Pittsburgh sleep quality index

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.008

2015-04-27］

161041 齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學教研室