江 培 趙雪云 鄭成軍

45例ERCP術(shù)治療老年膽石患者臨床分析

江 培 趙雪云 鄭成軍

目的 探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在老年膽石患者臨床治療中的應(yīng)用效果，為今后的臨床工作提供參考。方法 90例老年膽石患者，按照治療方式分為保守組與手術(shù)組，各45例。保守組給予保守藥物治療，手術(shù)組給予ERCP術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)組總有效率為97.78%明顯高于保守組的82.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ERCP術(shù)在老年膽石患者的臨床治療中，療效確切，明顯優(yōu)于保守藥物治療，在今后的工作中應(yīng)對于符合手術(shù)的老年患者積極開展手術(shù)治療，提高臨床治療效果。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；膽石癥；老年

近年來，ERCP在臨床中的應(yīng)用程度越來越高，而且臨床療效得到醫(yī)生與患者的一致認可，本文探討ERCP術(shù)在老年膽石患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的90例老年膽石患者作為本組研究對象，按照治療方式分為保守組與手術(shù)組，各45例。保守組男28例，女17例；年齡63～82歲，平均年齡(66.28±5.39)歲；病程1～11年，平均病程(3.52±2.42)年；臨床診斷：肝膽管結(jié)石25例，膽總管結(jié)石20例。手術(shù)組男27例，女18例；年齡65～81歲，平均年齡(67.54±5.35)歲；病程1～12年，平均病程(4.24±2.51)年；臨床診斷：肝膽管結(jié)石23例，膽總管結(jié)石22例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守組 保守組給予頭孢西丁［1］(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057650)靜脈注射，4.0 g/次，1次/d；同時聯(lián)合消炎利膽片(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20083416)口服，6片/次，1次/d。

1.2.2 手術(shù)組 根據(jù)患者的結(jié)石部位選擇合適的手術(shù)方式,術(shù)前2 d應(yīng)用抗生素，術(shù)前1 d進行血常規(guī)、凝血象等常規(guī)檢查；術(shù)前禁食、禁水8 h，囑患者排空大小便，并去除一切帶有金屬及易導(dǎo)電的物品［2］；采用全身麻醉、硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉，本組共行單純膽囊切除術(shù)21例，膽囊造瘺13例，膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)6例，膽腸吻合5例。并針對患者的并發(fā)癥給予相應(yīng)處理：①胰腺炎：術(shù)前應(yīng)用小劑量生長抑制素、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑［3］，避免胰腺炎的發(fā)生。②急性膽管炎：加強監(jiān)測，每2小時測量體溫,詢問是否有腹痛、惡心的情況，對于高熱患者應(yīng)給予降溫處理，必要時采取引流或手術(shù)治療。③切口出血：通過腎上腺素或物理止血(電凝或金屬夾止血)處理。

1.3 療效判定標準［4］治愈：臨床癥狀與體征全部消失,結(jié)石徹底清除。顯效：臨床癥狀與體征有明顯改善，結(jié)石減少或縮小程度＞50%。有效：臨床癥狀與體征有所改善，結(jié)石減少或縮小程度＜50%。無效：臨床癥狀與體征沒有任何改善，膽結(jié)石沒有減少或縮小?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組總有效率97.78%明顯高于保守組82.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

3 討論

膽石癥是常見的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療是最有效的治療方法，但是其發(fā)病人群以老年人為主，老年膽石癥患者的機體各項機能較差，且經(jīng)常伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)治療的風(fēng)險較大，造成膽石癥的臨床死亡率非常高。

ERCP是現(xiàn)階段臨床中胰、膽疾病的重要檢查手段之一,其操作方法是將腸鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，注入造影劑后，對胰膽管系統(tǒng)進行X線檢查。ERCP可以聯(lián)合十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等手術(shù)［5］，具有患者損傷小、可重復(fù)性強等優(yōu)勢。

通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組總有效率為97.78%明顯優(yōu)于保守組的82.22%(P＜0.05)，說明ERCP術(shù)在老年膽石患者的臨床治療中，療效確切，明顯優(yōu)于保守藥物治療，在今后的工作中應(yīng)對符合手術(shù)的老年患者積極開展手術(shù)治療，提高臨床治療效果。

［1］ 林冠斌，褚魏巍，勵輝輝，等.256例ERCP治療膽石癥伴膽管炎患者的膽汁培養(yǎng)臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26(10): 1245-1247.

［2］ 盧海武，薛平，鄭強，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價值// 全國第二屆內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)大會，2009:87-89.

［3］ 秦敏.ERCP術(shù)治療老年膽石癥的圍手術(shù)期護理.中國處方藥，2014，12(5):138-139.

［4］ 韓兵，王寶仁.ERCP 術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防研究進展.世界華人消化雜志，2006，14(18):1813-1818.

［5］ 陳勝林，嚴江，古松剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合ERCP治療膽石癥的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(15):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.139

2015-06-05］

614000 四川省樂山市人民醫(yī)院