馬愛眉

七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量對比

馬愛眉

目的 比較氯胺酮和七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響。方法 162例接受手術(shù)治療的患兒, 按照隨機(jī)分組法將其分為對照組和觀察組, 各81例。對照組患兒手術(shù)前采取氯胺酮麻醉, 觀察組患兒手術(shù)前采取七氟烷進(jìn)行麻醉, 比較兩種麻醉方法對患兒麻醉質(zhì)量的影響效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)AONO評分、術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與氯胺酮相比, 七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響效果較明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生少, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

氯胺酮；七氟烷；麻醉后蘇醒質(zhì)量；影響效果

由于小兒神經(jīng)和呼吸等多種系統(tǒng)均未發(fā)育完善, 機(jī)體耐受性和調(diào)節(jié)能力較差, 所以, 患兒麻醉后其蘇醒質(zhì)量與其病情的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況具有直接關(guān)系。另外, 高效的麻醉后蘇醒質(zhì)量對降低術(shù)后護(hù)理和圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的臨床意義［1］。本文選取本院2013年9月～2014年9月162例接受手術(shù)治療的患兒作為研究對象, 并比較氯胺酮和七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月162例接受手術(shù)治療的患兒作為研究對象, 所有患兒均未見嚴(yán)重肝腎功能和心臟功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組, 各81例。其中對照組中男43例,女38例, 年齡5個(gè)月～8歲, 平均年齡5.3歲, 患病類型包括29例腹股溝疝氣、5例急性闌尾炎、18例骨折、20例四肢鋼板內(nèi)固定術(shù)、9例睪丸鞘膜積液；觀察組中男41例, 女40例,年齡6個(gè)月～8歲, 平均年齡4.9歲, 患病類型包括27例腹股溝疝氣、8例急性闌尾炎、17例骨折、21例四肢鋼板內(nèi)固定術(shù)、8例睪丸鞘膜積液。兩組患兒性別、年齡和患病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在術(shù)前均給予常規(guī)禁食、禁水, 術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和阿托品。對照組患兒術(shù)前采取肌內(nèi)注射氯胺酮, 劑量為3 mg/kg, 待患兒入睡后進(jìn)入手術(shù)室, 并采取淺靜脈置管術(shù), 同時(shí)給予靜脈注射0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 手術(shù)過程中持續(xù)靜脈滴注1%的氯胺酮, 使患兒處于持續(xù)麻醉狀態(tài)。觀察組患兒先給予淺靜脈置管術(shù), 再靜脈注射0.1～0.2 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 待患兒入睡后送進(jìn)手術(shù)室,同時(shí)給予患兒濃度為2%～4%的七氟烷半開放狀態(tài)吸入, 氧氣流量則保持在1～4 L/min范圍內(nèi), 患兒呼吸末七氟烷濃度維持在1.5%～3.0%, 維持患兒持續(xù)麻醉。兩組患兒在手術(shù)結(jié)束后停用麻醉藥, 并記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察并比較兩組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)AONO評分、術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率及不良反應(yīng)等情況。蘇醒期躁動(dòng)AONO評分總分為4分, 包括：1分為患兒安靜；2分為患兒不安靜但容易被鎮(zhèn)靜；3分為患兒表現(xiàn)出中等程度不安或激動(dòng)；4分為患兒易興奮、激動(dòng)或定向不良, 存在噩夢、暫時(shí)性失明和精神癥狀等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)AONO評分比較 觀察組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)AONO評分均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)AONO評分比較( x-±s)

表2 兩組患兒術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)麻醉劑氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物, 但是氯胺酮常會(huì)出現(xiàn)分離麻醉現(xiàn)象, 其臨床特征為淺鎮(zhèn)靜、僵直狀、易進(jìn)入夢境和出現(xiàn)幻覺等。七氟烷是一種氣體麻醉劑, 其血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.69。七氟烷具有無惡味、誘導(dǎo)快速、麻醉深度較易控制等優(yōu)點(diǎn), 特別適用于小兒手術(shù)前的麻醉。與傳統(tǒng)靜脈麻醉劑氯胺酮相比, 七氟烷具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù), 患兒能較快的蘇醒, 為患兒氣道維護(hù)、手術(shù)后對早期病情的診斷以及術(shù)后護(hù)理創(chuàng)造了有力條件, 有助于提高手術(shù)療效和促進(jìn)患兒術(shù)后早日康復(fù)［3］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組患兒手術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)AONO評分、術(shù)后復(fù)睡發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與氯胺酮相比, 七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響效果較明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生少, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張溪英, 郭曲練, 王江平, 等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2007, 32(3):503-506.

［2］ 吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(5):121-122.

［3］ 黃慶清, 林釵, 蔣潤年, 等.七氟烷復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)麻醉40例觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(2):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.121

2015-02-11］

310006 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科