史曙霞

晚期局限胰腺癌單藥吉西他濱治療加三維適型放療療效觀察

史曙霞

目的 對比分析單純采用吉西他濱和吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療晚期局限胰腺癌的臨床療效。方法 124例晚期局限胰腺癌患者為研究對象, 按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和治療組,每組62例。對照組患者單純采用吉西他濱治療, 治療組患者采用吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療, 對比分析兩組的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的腫瘤局部控制率(RR)(82.3%)顯著高于對照組(61.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 和單純采用吉西他濱治療相比, 采用吉西他濱聯(lián)合三維適形放療共同治療晚期局限胰腺癌, 具有更好的臨床治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

吉西他濱；三維適形放療；晚期；局限胰腺癌；療效

胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 由于早期的臨床癥狀不是特別明顯, 很多患者被確診時(shí)已是晚期, 而隨著病情的加重, 增加臨床治療的難度。常規(guī)的手術(shù)治療雖然能夠切除腫瘤, 控制病情, 但復(fù)發(fā)率高, 且會引發(fā)其他一些并發(fā)癥。因此可以采用化療、放療方式來治療。本研究中, 本院分別采用吉西他濱和吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療晚期局限胰腺癌, 對比分析兩種治療方式的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年10月～2014年10月收治的局部胃癌患者當(dāng)中選取124例為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組62例。對照組男34例, 女28例, 年齡47～78歲,平均年齡(57.31±7.14)歲；治療組男35例, 女27例, 年齡46～77歲, 平均年齡(54.31±6.14)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用吉西他濱治療, 將200 mg吉西他濱(Lilly France S.A, 批準(zhǔn)文號：H20100301)和5 ml氯化鈉注射液溶合, 1000 mg/m2靜脈滴注30 min, 1次/周, 連續(xù)3周,隨后休息1周, 每4周重復(fù)1次。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療治療：首先患者口服稀釋過的泛影葡胺, 取仰臥位, 使用負(fù)壓真空墊加體膜固定, 待平靜呼吸之后行螺旋CT增強(qiáng)掃描, 勾畫胃癌靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū), 95%PTV DT=50.4 Gy/28次, 最高劑量＜110%～115%處方劑量, 最低劑量＞93%處方劑量。采用西門子直線加速器6 MV X線照射,應(yīng)用多葉光柵技術(shù), 1次/d, 5次/周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以CT及MRI為評定標(biāo)準(zhǔn) ：完全緩解(CR)：可見病變完全消失；部分緩解(PR)：各病灶最大垂徑面積之和縮?。?0%；穩(wěn)定(SD)：各病灶最大垂徑面積之和縮?。?0%；進(jìn)展(PD)：單個(gè)或多個(gè)病變增大＞25%。胰腺癌控制率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過2個(gè)療程的治療, 治療組患者的胰腺癌控制率(RR)為82.3%, 對照組為61.3%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n, %)

2.2 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較 在整個(gè)治療過程中,治療組患者中有2例出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%；對照組有9例患者出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤, 有90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌, 具有很高的發(fā)病率和死亡率［1］。胰腺癌的具體發(fā)病原因尚不清楚, 一般認(rèn)為和吸煙、飲酒、高蛋白質(zhì)飲食、環(huán)境污染、遺傳等因素有關(guān)。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹部包塊、腹水、腰背部酸痛等, 但早期癥狀不是很明顯, 易被忽視或誤診。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示, 有80%的胰腺癌患者在被確診時(shí)已是晚期［2］。臨床上治療該疾病的主要方式有手術(shù)治療、藥物治療、放射治療、化療等。手術(shù)治療可以有效切除局部胰腺癌, 但由于早期診斷困難, 手術(shù)切除率低, 預(yù)后不良, 而很多胰腺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期, 因此不適合手術(shù)治療, 而需要化療、放療等綜合治療。

吉西他濱是一種能夠破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核苷類抗代謝物抗癌藥, 是去氧胞苷的水溶性類似物, 它能夠減少腫瘤細(xì)胞群中對放射具有耐受性的S細(xì)胞, 并使存活細(xì)胞同步進(jìn)入對放射敏感的周期G2和M期, 從而提高細(xì)胞的放射敏感性［3］。因此被廣泛的用在晚期胰腺癌的臨床治療當(dāng)中。三維適形放療能夠?qū)⒎暖煾邉┝繀^(qū)和病灶三維形狀達(dá)到一致,從而可以有效提高腫瘤局部控制率, 降低對周圍器官的損傷。將吉西他濱和三維適形放療結(jié)合起來共同治療晚期胰腺癌,能夠提高治療的總有效率, 降低病死率, 減少消化道等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

通過本文的研究, 治療組患者的腫瘤局部控制率(RR) (82.3%)顯著高于對照組(61.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 和單純采用吉西他濱治療相比, 采用吉西他濱聯(lián)合三維適形放療共同治療晚期局限胰腺癌, 具有更好的臨床治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張鼎儒, 李鴻波, 陳劍, 等.吉西他濱聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期胰腺癌療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(12):2502.

［2］ 王磊, 宋大安, 黎世秋, 等.替吉奧聯(lián)合吉西他濱化療、同步放療治療晚期胰腺癌28例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(10): 50.

［3］ 李建軍, 顧菲, 李光, 等.后程加量三維適形放療同步化療治療局部晚期胰腺癌的療效觀察.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42 (12):1113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.118

2015-02-02］

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院放療科