葉建增

培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期腺型非小細胞肺癌的療效觀察

葉建增

目的 探討培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期腺型非小細胞肺癌的臨床療效。方法 48例腺型非小細胞肺癌患者, 口服葉酸0.4 mg/d, 3次/d, 連續(xù)口服7 d, 然后開始給予賽珍500 mg/m2加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 快速靜脈滴注10 min, 30 min后給予順鉑75 mg/m2靜脈滴注2 h, 同時給予水化、利尿, 同時肌內注射維生素B121000 μg, 3周為1個周期。觀察其治療效果。結果 本組48例完全緩解9例,部分緩解20例, 穩(wěn)定15例, 進展4例, 總有效率為60.42%, 臨床受益率為91.67%。結論 培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期腺型非小細胞肺癌療效顯著, 不良反應少, 值得臨床推廣。

培美曲塞二鈉；順鉑；晚期腺型非小細胞肺癌

肺癌(lung cancer)是我國常見的一種惡性腫瘤, 近年來,由于環(huán)境的污染和吸煙等不良習慣的影響, 其發(fā)病率迅速上升, 多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于晚期, 失去了手術的機會, 化療成為治療晚期肺癌的主要手段［1］。近年來, 本院采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑進行治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年3月治療的48例腺型非小細胞肺癌患者, 均經(jīng)病理活檢或細胞學檢查確診為Ⅲ～Ⅳ期腺型非小細胞肺癌(NSCLC), 其中男28例, 女20例, 年齡41～69歲, 平均年齡55.2歲, 所有患者Kamofsky評分均＞60分, 預計生存超過3個月, 且均無化療禁忌證。

1.2 治療方法 口服葉酸0.4 mg/d, 3次/d, 連續(xù)口服7 d, 然后開始給予賽珍500 mg/m2加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 快速靜脈滴注10 min, 30 min后給予順鉑75 mg/m2靜脈滴注2 h, 同時給予水化、利尿, 同時肌內注射B121000 μg, 3周為1個周期。

1.3 療效評定標準 按WHO實體瘤客觀療效統(tǒng)一標準分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD),有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 近期療效 本組48例患者均順利完成預期制定的化療方案, 其中完全緩解9例, 完全緩解率為18.75%, 部分緩解20例, 部分緩解率為41.67%, 穩(wěn)定15例, 占31.25%, 進展4例,占8.33%, 總有效率為60.42%, 臨床受益率為91.67%。

2.2 不良反應 本組患者在化療過程中出現(xiàn)不同程度的不良反應, 其中腎功能異常15例, 占31.3%, 疲乏無力24例, 占50.0%,感覺神經(jīng)異常7例, 占14.6%, 肝功能異常15例, 占31.3%, 惡心、嘔吐15例, 占31.3%, 血小板減少7例, 占14.6%, 血紅蛋白減少16例, 占33.3%, 中性粒細胞減少40例, 占83.3%。見表1。

表1 不良反應情況［n(%)］

3 討論

肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤, 近年來, 由于環(huán)境的污染和吸煙等不良習慣的影響, 其發(fā)病率迅速上升, 多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于晚期, 失去手術的機會, 化療成為治療晚期肺癌的主要手段。腺型非小細胞肺癌是其中的一種, 臨床上比較常見, 而且這種類型的肺癌, 發(fā)現(xiàn)后多為晚期, 化療是主要的治療方法。本組資料收集本院2013年1月～2014年3月治療的48例腺型非小細胞肺癌患者, 均經(jīng)病理活檢或細胞學確診為Ⅲ～Ⅳ期腺型NSCLC, 其中男28例, 女20例,年齡41～69歲, 平均年齡55.2歲, 所有患者Kamofsky 評分均＞60分, 預計生存超過3個月, 且均無化療禁忌證。

培美曲塞一種結構上含有吡咯吡啶核心基團的新型多靶新型抗葉酸代謝細胞毒藥物。美國食品與藥物管理局(FDA)2004年已經(jīng)批準培美曲塞作為局部晚期或轉移性NSCLC的二線治療藥物［2］。培美曲塞及其多聚谷氨酸鹽能競爭性抑制包括胸腺嘧啶核苷酸合成酶(TS)、二氫葉酸還原酶(DHFR)以及甘氨酰胺核苷酸甲基轉移酶(GARFT)等葉酸依賴性酶, 造成葉酸代謝和核苷酸合成過程的異常［3］, 破壞細胞復制所需的葉酸依賴性正常代謝過程, 抑制細胞的復制, 從而發(fā)揮抑制腫瘤的生長的作用［4］。培美曲塞還具有顯著的抗葉酸代謝能力, 該作用強度比其他的抗葉酸藥物, 如氨甲蝶呤高100倍。

順鉑是治療非小細胞肺癌的重要藥物之一。單藥有效率為16%～20%, 順鉑可與細胞內親核基團結合, 主要與DNA鏈上的堿基作用, 引起DNA復制障礙, 從而抑制腫瘤細胞分裂。

本組資料結果顯示：本組48例患者均順利完成預期制定的化療方案, 其中完全緩解9例, 完全緩解率為18.75%, 部分緩解20例, 部分緩解率為41.67%, 穩(wěn)定15例, 占31.25%, 進展4例, 占8.33%, 總有效率為60.42%, 臨床受益率為91.67%。

綜上所述, 培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期腺型非小細胞肺癌療效顯著, 不良反應少, 值得臨床推廣。

［1］ 孟麗娟, 王峻, 劉福銀, 等.老年晚期非小細胞肺癌單藥二線培美曲塞或多西他賽化療的臨床觀察.實用老年醫(yī)學, 2010, 24(1):66-68.

［2］ 母連軍.培美曲塞獲準作為非小細胞肺癌的一線治療藥.國外醫(yī)藥:抗生素分冊, 2008, 29(6):285-286.

［3］ 張世強, 陳冬波, 王保慶, 等.培美曲塞聯(lián)合順鉑二線治療晚期非小細胞肺癌36例臨床觀察.安徽醫(yī)學, 2011, 32(12):2016-2017.

［4］ 張燕, 王哲海.培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(1):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.115

2015-03-12］

518020 暨南大學附屬第二醫(yī)院(深圳市人民醫(yī)院)腫瘤內科