馬 麗

大劑量纈沙坦在治療糖尿病腎病中對(duì)患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響

馬 麗

目的 探討大劑量纈沙坦在治療糖尿病腎病中對(duì)患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響。方法 90例糖尿病腎病(DN)患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組45例。在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組加服小劑量纈沙坦(80 mg), 而研究組則加服大劑量纈沙坦(160 mg), 治療后比較兩組患者尿蛋白排泄量和腎功能。結(jié)果 治療后, 研究組24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白明顯下降, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腎功能方面, 兩組治療前后均無明顯改變, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 大劑量纈沙坦治療糖尿病腎病療效確切, 可明顯改善患者尿蛋白排泄量, 保護(hù)腎臟功能, 利于患者預(yù)后, 值得推廣。

糖尿病腎?。焕i沙坦；尿蛋白；腎功能

表1 兩組患者治療前后尿蛋白排泄量與腎功能比較( x-±s, n=45)

近年來, 隨著糖尿病發(fā)病率的增高, 其糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)［1］發(fā)病率也隨之上升。糖尿病腎病是糖尿病患者極易發(fā)生的一種微血管并發(fā)癥, 是導(dǎo)致終末期腎病進(jìn)展的主要原因之一, 也是致使患者死亡的重要原因之一。現(xiàn)階段, 本病治療的關(guān)鍵在于盡早預(yù)防、及時(shí)診斷, 一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期, 其腎受損將很難逆轉(zhuǎn)［2］。鑒于此, 本研究在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 再給予DN患者加服大劑量纈沙坦, 觀察其對(duì)尿蛋白排泄量和腎功能的影響, 并與小劑量纈沙坦加服患者進(jìn)行對(duì)比, 以期為DN患者的臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年6月于本院收治的糖尿病腎病患者中, 隨機(jī)采樣90例作為研究對(duì)象, 再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”按照1：1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例。對(duì)照組男28例, 女17例；年齡44～72歲,平均年齡(55.36±7.67)歲；糖尿病病史3～12年, 平均病史(6.83±2.24)年。研究組男26例, 女19例；年齡45～75歲,平均年齡(55.18±7.59)歲；糖尿病病史1～12年, 平均病史(6.96±2.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少2次尿白蛋白排泄率＞300 mg/24 h；③近期血糖水平控制良好；④患者自主意識(shí)清晰, 積極配合；⑤自愿知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎、肝功能障礙者；②纈沙坦使用禁忌者；③妊娠期或哺乳期女性；④近期應(yīng)用過腎毒性或鈣離子拮抗劑或其他降壓相關(guān)藥物者；⑤精神異常者或無法正常交流者；⑥不同意接受研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用小劑量纈沙坦［3］(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000622；包裝規(guī)格：80 mg×7粒)口服治療, 80 mg/次, 1次/d， 療程2個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用大劑量纈沙坦口服治療, 160 mg/次, 1次/d。療程2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)［4］主要包括尿蛋白(24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白)與腎功能(血肌酐、尿素氮)兩個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿蛋白排泄量方面：治療前, 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組24 h尿總蛋白、24 h尿微量蛋白明顯下降, 與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腎功能方面：兩組治療前后均無明顯改變, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病患者多見腎臟受損, 屬于一種十分嚴(yán)重且危害甚大的糖尿病并發(fā)癥, 主要是由微血管病變, 從而致使腎小球硬化, 進(jìn)而病變至終末期糖尿病腎病, 造成病情不可逆, 這也是患者致死的主要原因之一。而血管緊張素Ⅱ可直接參與整個(gè)DN病理過程, 可有效促使血壓升高, 增加腎小球細(xì)胞外基質(zhì), 從而延緩患者向終末期糖尿病腎病發(fā)展的進(jìn)程。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體提起拮抗劑, 口服效果良好, 吸收迅速, 2 h可達(dá)峰值,血漿濃度以雙指數(shù)方式降低。其藥效藥理是通過選擇性作用于AT1受體亞型, 阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合, 導(dǎo)致制血管收縮和醛固酮的釋放［5］。并且, 本品在不影響患者腎臟功能的情況下, 能改善人體胰島素受體前水平對(duì)胰島素的敏感性, 從而發(fā)揮安全降壓的作用, 達(dá)到抑制尿蛋白排泄量的效果。本文研究顯示：大劑量纈沙坦對(duì)DN患者尿蛋白排泄量有著明顯的抑制效果, 并且患者治療前后腎功能無明顯變化,也就是說對(duì)DN患者腎功能有一定的保護(hù)作用。

綜上所述, 大劑量纈沙坦是治療糖尿病腎病的一種比較理想的方案, 能夠顯著改善患者尿蛋白排泄量, 保護(hù)患者腎臟功能, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］ 遠(yuǎn)航, 劉念, 賈冶, 等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(1):11-13.

［2］ 符弟, 王秋雁.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者療效及其對(duì)Cys-C及尿β2-GM水平的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(12):2152-2155.

［3］ 趙洪磊, 何如平, 葉健峰, 等.大劑量纈沙坦對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白排泄量和腎功能的影響.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(4):338-340.

［4］ 方明, 洪小飛.大劑量纈沙坦和舒洛地特對(duì)臨床期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2012, 10(2): 131-133, 137.

［5］ 盧獻(xiàn)彬.纈沙坦聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通治療早期糖尿病腎病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(19):2126-2128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.107

2015-02-09］

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