孫鐵莉

莫西沙星聯(lián)合貝諾貝美治療耐阿奇霉素生殖道支原體的療效

孫鐵莉

目的 探討莫西沙星聯(lián)合貝諾貝美治療耐阿奇霉素生殖道支原體的療效。方法 98例宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陽性, 藥敏試驗提示阿奇霉素耐藥, 既往接受過治療但癥狀反復(fù)發(fā)作的患者, 隨機分成A組和B組, 每組49例。A組給予莫西沙星口服聯(lián)合貝諾貝美治療；B組單獨口服莫西沙星治療。治療1個療程后, 觀察兩組支原體轉(zhuǎn)陰率、癥狀改善和停藥后復(fù)發(fā)情況來判斷療效。結(jié)果 A組的總有效率為95.52%明顯高于B組的81.63%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組的支原體轉(zhuǎn)陰率、癥狀改善情況均優(yōu)于B組。停藥2個月后A組中治療有效47例中復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為4.26%, B組中治療有效40例中復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為15.00%, 停藥后A組復(fù)發(fā)率較B組明顯降低, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 莫西沙星聯(lián)合貝諾貝美是治療耐阿奇霉素生殖道支原體的一種簡便、有效、臨床治愈率高的方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

生殖道支原體；莫西沙星；貝諾貝美；阿奇霉素

支原體是引起女性生殖器官及泌尿道感染的常見病原體, 嚴重威脅人類生殖健康。近年來發(fā)病率呈上升趨勢, 目前臨床上大多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 如阿奇霉素治療, 但效果不佳, 耐藥株不斷增加［1］, 給臨床治療帶來極大困難。為尋找有效治療方案, 提高治愈率, 作者選取 2012 年6月～2014年8月就診于本院門診, 宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陽性,藥敏試驗提示阿奇霉素耐藥, 既往接受過治療但癥狀反復(fù)發(fā)作的患者98例, 隨機分成兩組, 分別采用單獨口服莫西沙星治療和莫西沙星口服聯(lián)合貝諾貝美治療, 比較兩組臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年6月～2014年8月在本院門診就診的婦科患者98例, 診斷為生殖道支原體感染。宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陽性, 其中解脲支原體(Uu)陽性77例, 占78.57%；人型支原體(Mh)陽性3例, 占3.06%； Uu+ Mh陽性18例, 占18.37%。患者既往接受過治療但癥狀反復(fù)發(fā)作,藥敏試驗提示均阿奇霉素耐藥, 無用藥禁忌證及過敏史?；颊吣挲g 20～52 歲, 平均年齡 35.6 歲, 均有性生活史。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組, 每組49例。A組為莫西沙星片口服聯(lián)合貝諾貝美治療治療；B組為單獨口服莫西沙星治療。兩組患者的病史和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 支原體檢測試劑 支原體分離培養(yǎng)采用珠海市浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒別、計數(shù)藥敏試劑盒。

1.3 藥品 莫西沙星片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 3片/盒,劑量：400 mg/片)；貝諾貝美(濰坊美赫曼生物醫(yī)藥科技有限公司, 3支/盒, 5 g/支)。

1.4 方法 B組給予莫西沙星400 mg口服, 1次/d, 共7 d,總劑量2.8 g。A組在口服莫西沙星的同時, 每晚睡前清洗外陰后, 按說明書提示陰道注入貝諾貝美藥物1支, 1次/d, 10次為1個療程。治療和觀察期間禁止性生活、工具避孕及盆浴。兩組患者停藥1周后復(fù)查, 支原體轉(zhuǎn)陰后2個月再次復(fù)查, 判斷療效。同時, 對患者進行避免病情復(fù)發(fā)的健康宣教,告知患者其性伴侶需到相關(guān)科室同時治療。

1.5 療效判定標準 治愈：復(fù)查結(jié)果支原體陰性, 癥狀和體征完全消失。顯效：復(fù)查結(jié)果支原體陰性, 癥狀和體癥減輕。無效：復(fù)查結(jié)果支原體仍為陽性, 癥狀和體征無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后臨床療效比較, A組的治愈率和總有效率高于B組；2個月后隨訪, A組復(fù)發(fā)率低于B組。兩組的治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

3 討論

支原體是一類介于細菌與病毒之間, 無細胞壁的原核細胞型微生物, 感染人類的支原體有10余種, 解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)和肺炎支原體(Mp)主要感染人類泌尿生殖道, 其中以Mh和Uu最為常見［2］, 本研究中Uu陽性77例, Uu+Mh陽性18例, Mh陽性3例, 也說明了這點。它主要經(jīng)性傳播, 屬條件致病性微生物 , 多與宿主共存, 僅在某些條件下引起機會性感染。其致病性主要引起泌尿生殖道感染, 最嚴重的后果是導(dǎo)致男女不孕不育, 發(fā)病機制可能與自身免疫因素有關(guān)［3］。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療支原體感染的主要藥物,而阿奇霉素是治療的首選藥物, 但由于臨床上不規(guī)范治療和濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多, 甚至產(chǎn)生多重耐藥菌,引起感染反復(fù)發(fā)作, 造成臨床治療較困難。德國Bayer公司研制的一種新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物莫西沙星, 口服易吸收, 生物利用率高達90%［4］, 半衰期長達11.4～14 h, 400 mg/d即可達到滿意的治療效果, 且其口服和靜脈滴注療效基本相同, 對腎功能不好者無需調(diào)整劑量, 不良反應(yīng)少且輕微, 安全性高等優(yōu)點, 是難治性支原體感染的首選藥物。本研究中顯示, 單用口服莫西沙星治療支原體感染, 總有效率達81.63%, 菌株清除率高。

女性支原體感染常和并其他病原體感染, 加之女性生理結(jié)構(gòu)特殊, 對于難治性支原體感染, 故除全身用藥外, 輔助陰道局部用藥能提高療效, 縮短療程, 減少復(fù)發(fā)。目前臨床上局部用藥種類繁多, 比較常用的是保婦康栓, 但發(fā)現(xiàn)反復(fù)使用后, 其療效也逐漸下降。貝諾貝美是PVP-Ⅰ的抗菌凝膠,本身無抗菌作用, 是一種親水性聚合物, 它對細胞膜具有親合作用, 能將碘直接引到細菌的細胞表面, 提高碘的抗菌活性。細菌胞質(zhì)和胞質(zhì)膜是碘的進攻靶位, 當(dāng)疏基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)和胞嘧啶等生物生存所必需的分子與PVP-Ⅰ接觸后, 立即被碘氧化或碘化, 使之喪失活性, 細菌幾秒鐘內(nèi)就立即被殺滅, 達到較長時間的殺菌作用。PVP-Ⅰ具有廣譜性, 對常見的細菌作體外試驗, 幾乎沒有一種細菌不能被殺滅, 且不形成耐藥性, 是WHO唯一推薦的人體體腔直接使用的復(fù)合碘類產(chǎn)品。目前本院應(yīng)用貝諾貝美治療反復(fù)發(fā)作的陰道炎療效較好。本研究A組患者采用莫西沙星口服聯(lián)合貝諾貝美治療, 明顯提高治愈率和菌株的清除率, 降低了復(fù)發(fā)率, 療效顯著。

綜上所述, 莫西沙星聯(lián)合貝諾貝美治療耐阿奇霉素的生殖道支原體感染患者, 菌株清除率高, 療效好, 方法簡便, 費用低, 患者依從性好, 值得臨床推廣。

［1］ 羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(24):4034.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:106-107.

［3］ 章琴, 李紅發(fā).支原體感染與免疫性不孕.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2008, 16(12):131-132.

［4］ Culley CM, Lacy MK, Klutman N, et al.Moxifloxacin:clinical efficacy and safety.Am J Health Syst Pharm, 2001, 58(5):379-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.105

2015-02-05］

132001 吉林市人民醫(yī)院