王 吉 黃烈平 顧海紅 徐 巧

異丙托溴銨聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

王 吉 黃烈平 顧海紅 徐 巧

目的 分析異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 84例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒隨機分為觀察組和對照組, 各42例。對照組給予特布他林與布地奈德霧化吸入治療, 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨霧化吸入治療, 對兩組患兒治療效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患兒住院時間顯著較短, 再次發(fā)作間隔時間明顯較長, 治療總有效率顯著較高, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間, 兩組患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘效果顯著, 不良反應較少, 值得臨床推廣。

異丙托溴銨；特布他林；布地奈德；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病與多種因素相關(guān), 主要包括環(huán)境因素、遺傳因素等。支氣管哮喘急性發(fā)作時, 患兒可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀,給患兒帶來極大的痛苦, 支氣管哮喘反復發(fā)作, 對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］, 給家庭及社會帶來極重的經(jīng)濟負擔。目前治療支氣管哮喘的藥物較多, 給藥途徑多種多樣, 藥物的合理使用可有效提高治療效果。霧化吸入是目前治療支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的手段。為探討異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果, 本院對84例患兒給予分組治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年5月～2014年5月收治的84例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的臨床資料, 患兒均符合《支氣管哮喘防治指南》［2］支氣管哮喘的臨床診斷標準, 排除嚴重肝腎疾病、呼吸衰竭、肺結(jié)核及心功能不全者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組, 每組42例。觀察組男24例, 女18例；年齡1～15歲, 平均年齡(3.9±3.4)歲；病程1～2年, 平均病程(0.4±0.6)年；發(fā)作程度：輕度14例,中度22例, 重度6例。對照組患兒男23例, 女19例；年齡1～16歲, 平均年齡(3.7±4.5)歲；病程1～3年, 平均病程(0.3±0.2)年；發(fā)作程度：輕度13例, 中度21例, 重度8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 包括口服抗組胺藥物、吸氧、靜脈注射茶堿類制劑、止咳化痰。對合并細菌感染的患兒采用抗生素進行控制, 中度及重度患兒根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予特布他林與布地奈德序貫霧化吸入治療, 采用特布他林霧化液阿斯利康制藥有限公司1 ml及布地奈德混懸液2 ml混合加入吸霧面罩內(nèi), 利用氧氣驅(qū)動進行霧化吸入, 10～15 min/次, 2次/d, 7 d為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨液250 μg混合特布他林及布地奈德進行霧化吸入治療, 治療時間及次數(shù)與對照組相同。

1.3 療效判定標準［3］顯效：咳嗽、咳痰癥狀及雙肺哮鳴音消失, 呼吸困難完全緩解, 心率恢復正常；有效：咳嗽、咳痰癥狀及雙肺哮鳴音明顯減輕, 呼吸困難有所好轉(zhuǎn), 心率＜100次/min；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 觀察組顯效26例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為95.24%；對照組顯效14例, 有效15例, 無效13例,總有效率為69.05%。觀察組患兒住院時間顯著較短, 再次發(fā)作間隔時間明顯較長, 治療總有效率顯著較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時臨床癥狀為咳嗽、喘息、胸悶等,或原有癥狀急劇加重, 常伴有呼吸困難［2］。平滑肌功能障礙及氣道炎癥是支氣管哮喘的病理生理基礎(chǔ), 平滑肌功能障礙主要表現(xiàn)為氣道高反應性、支氣管狹窄、炎癥遞質(zhì)釋放及平滑肌增生等［4］。氣道炎癥主要表現(xiàn)為黏膜水腫、上皮增生、細胞增殖、基底膜增厚等。臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的目的在于緩解臨床癥狀及低氧血癥, 同時為制定長期治療方案提供參考, 防止出現(xiàn)再次發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素及β受體激動劑的吸入治療是緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選治療方案。布地奈德是臨床目前唯一可進行霧化吸入的糖皮質(zhì)激素, 可有效抑制炎癥反應及過敏反應, 提高β受體功能, 有利于抑制M受體功能, 降低血管通透性。特布他林是短效β受體激動劑, 可舒張氣道平滑肌,有利于減少嗜堿性細胞及肥大細胞遞質(zhì)的釋放, 在極大程度上降低了微血管的通透性, 使氣道上皮纖毛的擺動作用大大增強。特布他林起效快, 可在數(shù)分鐘內(nèi)起效, 藥物可在體內(nèi)維持數(shù)小時, 相關(guān)研究證實, 特布他林是治療輕度及重度支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物［5］。將特布他林與布地奈德溶液混合, 通過以氧氣驅(qū)動的霧化裝置進行霧化吸入, 起效迅速, 使藥物更易沉淀于氣道, 呼吸道局部藥物濃度較高,促進了藥效的發(fā)揮。異丙托溴銨對支氣管M受體具有較強選擇性, 對平滑肌具有較強的松弛作用, 是擴張氣管的重要藥物。本組研究中, 采用異丙托溴銨、特布他林及布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組, 住院時間較短, 再次發(fā)作的間隔時間較長。

綜上所述, 異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著, 有利于迅速緩解患者的臨床癥狀, 值得臨床推廣。

［1］ 汪運鵬, 姜萌, 郭少峰.特布他林與布地奈德序貫治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(9):3.

［2］ 葉春幸, 卓宋明, 馬真, 等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(16):58-60.

［3］ 陳想英.觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(7): 107-109.

［4］ 王秀華.布地奈德與特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作行為療效觀察.基層醫(yī)學論壇, 2014, 25(29):3917-3918.

［5］ 孫秀麗.兒童重癥支氣管哮喘采用聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床體會.中外女性健康(下半月), 2014(6):6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.103

2015-02-09］

316000 浙江舟山市婦幼保健院兒科