楊春蘭

氟伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊96例分析

楊春蘭

目的 觀察氟伐他汀對腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的作用。方法 96例確診為腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的患者, 隨機分為對照組46例與觀察組50例。對照組給予常規(guī)治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氟伐他汀。觀察兩組治療前后抗頸動脈粥樣硬化效果。結(jié)果 治療后, 兩組患者斑塊面積、頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)均比治療前有所下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者斑塊面積、IMT均比對照組的小, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氟伐他汀能有效的減輕頸動脈粥樣硬化, 穩(wěn)定斑塊, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床廣泛使用。

氟伐他?。荒X梗死；動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化性腦梗死, 是危害中老年人身體健康和生命安全的重要疾病之一。給予患者正確、及時的治療是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。作者觀察了50例氟伐他汀對腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年3月～2014年9月收治的96例確診為腦梗死勁動脈粥樣硬化患者, 將其隨機分為對照組與觀察組。其中對照組46例, 男24例, 女 22例, 年齡45～71歲, 平均年齡(58.3±4.9)歲；觀察組50例, 男26例,女 24例, 年齡47～73歲, 平均年齡(57.5±5.2)歲。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者都符合1995 年第四屆全國腦血管會議制定的腦梗死診斷標準［1］；經(jīng)影像學(xué)CT 或MRI 檢查確診, 同時所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實存在頸動脈粥樣硬化。排除腦出血及出血性腦梗死、心源性腦栓塞、腦瘤患者, 嚴重的肝、心、腎疾病, 凝血功能障礙等血液疾病,精神病。

1.3 治療方法 兩組均予抗血小板聚集、調(diào)整血壓、控制血糖、改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護腦細胞等處理。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 給予口服氟伐他汀20 mg, 1次/d。兩組患者療程均為6個月。

1.4 觀察指標 IMT檢測: 采用Voluson730 PRU彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司), 設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz, 由醫(yī)生將儀器置于患者頸部縱橫掃描。檢查頸動脈全程, 再分別測定兩側(cè)頸動脈分叉處、近心端 1.0 cm 處和遠心端 1.0 cm 處的IMT, 無論有無斑塊取其平均值作為平均IMT。平均IMT值＞1.3 mm者, 稱之為頸動脈粥樣硬化斑塊。

斑塊面積計算: 分別測量每個斑塊的三條直徑, 選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬, 相乘得出斑塊面積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT、斑塊面積比較 治療前, 兩組患者斑塊面積、IMT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者斑塊面積、IMT均比治療前有所下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者斑塊面積、IMT均比對照組的小, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的頸動脈斑塊面積、IMT比較( x-±s)

2.2 不良反應(yīng) 所觀察病例未見藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

3 討論

動脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動脈壁形成局部斑塊的過程, 頸動脈是動脈粥樣硬化斑塊最常累及的部位, 而頸動脈粥樣硬化是形成原位血栓導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因。而頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的遠處血栓, 更是形成腦栓塞或者腔隙性腦梗死的重要因素［2］。若能阻斷動脈粥樣硬化斑塊的形成及使斑塊趨于穩(wěn)定, 則可避免卒中的發(fā)生。氟伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的競爭性抑制劑,是一種全合成的降膽固醇藥物。近年研究提示, 其除具有調(diào)脂作用外, 還可以通過減輕炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細胞功能, 抑制血管平滑肌細胞增殖, 抑制血小板血栓形成, 減輕炎癥反應(yīng), 減少斑塊表面潰瘍, 阻止斑塊形成并穩(wěn)定板斑塊［3］。氟伐他汀鈉對動脈粥樣硬化斑塊和血栓形成的過程進行干預(yù), 從而使顱外頸動脈動脈狹窄官腔的直徑以及動脈管腔狹窄率下降, 改善腦微循環(huán)代謝, 使腦細胞缺血得到改善。

本研究中, 治療6個月后, 觀察組患者的斑塊面積、IMT減小優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明氟伐他汀能夠減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、抑制血小板的活性和聚集等, 從而使 IMT明顯變薄, 斑塊面積縮小, 進而起到抗動脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊作用。以上結(jié)果提示了在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上, 加用氟伐他汀鈣治療的優(yōu)越性。本觀察結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致［4］。

綜上所述, 氟伐他汀可以穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化斑塊增大, 甚至可使動脈斑塊縮小, 進而減少腦血管事件的發(fā)生率, 改善患者的預(yù)后, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床廣泛使用。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 王慧捷.高敏C反應(yīng)蛋白含量在急性腦梗死患者中的臨床意義.中華老年心腦血管病雜志, 2007, 9(8):568.

［3］ 王彥闊, 孫麗萍, 張敏, 等.他汀類藥物對動脈硬化性腦梗死二級預(yù)防的研究.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(15):38-40.

［4］ 鄧雪峰, 劉嘉眉, 余湘文, 等 .氟伐他汀對老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響及其機制.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2009(4):305-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.093

2015-05-08］

418400 懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科