劉宏偉

右美托咪定在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉宏偉

目的 分析右美托咪定在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將50例腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例, 觀察組麻醉期間使用右美托咪定, 對(duì)照組使用生理鹽水, 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及具體情況。結(jié)果 觀察組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組麻醉后MAP較觀察組高, 觀察組心率(HR)較對(duì)照組低, 嗆咳反射評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 僅個(gè)別患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。結(jié)論 在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中采用右美托咪定, 可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 減少嗆咳反射, 應(yīng)用效果顯著。

右美托咪定；腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)；應(yīng)用

腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中需暴露術(shù)野牽拉, 壓迫腦組織, 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性影響著腦動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后, 關(guān)系到患者生命安全。而在術(shù)中及麻醉期間刺激性操作均有可能導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂, 危及患者生命。因此理想麻醉, 維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué), 充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 對(duì)保證患者生命安全起到顯著意義。右美托咪定為臨床新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明［1］, 右美托咪定可保護(hù)海馬神經(jīng)元, 減少局部缺血性神經(jīng)損傷。本文主要探討右美托咪定在在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用效果, 其應(yīng)用情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者均于2012年9月～2014年12月期間在本院就診, 采用數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組男10例, 女15例；年齡36～70歲, 平均年齡(58.7±5.6)歲。對(duì)照組男12例, 女13例；年齡38～72歲, 平均年齡(60.3±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)腦血管造影或顱腦影像學(xué)檢查明確診斷；神志清晰、精神不振, 曾有蛛網(wǎng)膜下腔出血史；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；排除心血管疾病、肺部疾病、精神疾病患者；無(wú)麻醉過敏史、顱腦外傷史；肝腎功能正常；未長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；患者參與研究時(shí), 自愿簽署知情同意書。

1.3 麻醉方法 兩組患者以2 mg/kg丙泊酚、1.0 mg/kg鹽酸利多卡因、3～5 μg/kg枸緣酸芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo), 快速氣管插管, 連接麻醉呼吸機(jī), 呼吸頻率維持12次/min, 潮氣量10 ml/kg, 二氧化碳分壓(PaCO2)維持30～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 行右股靜脈穿刺置管和橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。以4～8 mg/kg丙泊酚持續(xù)靜脈泵入及1%～2%七氟醚吸入維持麻醉。術(shù)中注意控壓技術(shù), 手術(shù)開始前10 min, 觀察組以0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定聯(lián)合生理鹽水稀釋至50 ml于10 min靜脈泵注, 術(shù)中以0.3 mg/(kg·h)維持,直到手術(shù)結(jié)束前20 min停藥；對(duì)照組靜脈泵入50 ml生理鹽水。兩組患者術(shù)中若心率＜50次/min, 以0.5 mg阿托品靜脈給藥, 血壓＜基礎(chǔ)值20%, 1～2 mg多巴胺靜脈給藥；若血壓＞基礎(chǔ)值20%, 以0.25 mg硝酸甘油靜脈滴注。兩組患者符合拔管指標(biāo)后吸痰拔管, 面罩吸10 min純氧, 觀察無(wú)異常后送返病房。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入室(T0)、麻醉后(T1)、手術(shù)時(shí)(T2)、夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)(T3)、拔管后5 min(T4)時(shí)HR、MAP。記錄患者拔管5 min嗆咳反射評(píng)分。嗆咳以4級(jí)評(píng)分評(píng)估, 1級(jí)：無(wú)嗆咳；2級(jí)：輕度嗆咳；3級(jí)：中度嗆咳；4級(jí)：重度嗆咳［2］。觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對(duì)比 觀察組患者麻醉后HR較對(duì)照組低, 觀察組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組MAP較觀察組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者拔管后5 min嗆咳反射評(píng)分對(duì)比 觀察組拔管后5 min嗆咳反射評(píng)分(1.0±0.5)分, 對(duì)照組拔管后5 min嗆咳反射評(píng)分(3.2±0.4)分, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng), 觀察組出現(xiàn)1例心動(dòng)過緩, 對(duì)照組出現(xiàn)2例心動(dòng)過速,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

右美托咪定是臨床新型高效和高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 可高效結(jié)合α2受體。同時(shí)在相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 右美托咪定可保護(hù)海馬神經(jīng)元, 保護(hù)和預(yù)防局部缺血性神經(jīng)損傷。右美托咪定可保護(hù)腦部神經(jīng), 降低腦補(bǔ)血流量, 降低腦代謝率。且右美托咪定為劑量依賴性, 可減少腦血流, 以此起到腦保護(hù)。右美托咪定作用于腦部和激素α2受體, 抑制神經(jīng)元放電, 起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)。結(jié)果可以看出, 經(jīng)右美托咪定可控制患者麻醉后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉、拔管后5 min血壓和心率, 維持患者血壓和心率的穩(wěn)定性。同時(shí)右美托咪定可降低患者拔管時(shí)嗆咳反射, 不良反應(yīng)低, 具有較高安全性。右美托咪定的應(yīng)用,對(duì)中樞神經(jīng)突觸去前和突觸后直接性作用, 降低后膜興奮性,有效抑制腎上腺素的釋放；并通過對(duì)遞質(zhì)釋放及鈣內(nèi)流產(chǎn)生的抑制作用, 開放鉀通道細(xì)胞超極化, 以此起到突觸后抑制作用。

綜上所述, 在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中采用右美托咪定, 可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 減少嗆咳反射, 安全性高,應(yīng)用效果顯著。

［1］ 柏曉漫, 梁楓, 李龍?jiān)? 等.鹽酸右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦氧代謝的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(7):1200-1202.

［2］ 宋直雷, 孟凡民, 張加強(qiáng).右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的腦保護(hù)作用.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(9):859-861.

［3］ 李雪婷, 馬超群, 賀振秋, 等.不同劑量右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14 (32):6284-6287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.090

2015-02-06］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院手術(shù)部