李 捷 焦江琴 周元鋒

血栓彈力圖在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療中的應(yīng)用價(jià)值

李 捷 焦江琴 周元鋒

目的 探討和分析血栓彈力圖在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者抗血小板治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析58例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的臨床資料, 患者術(shù)后均給予抗血小板的治療, 給予抗血小板治療前后采用血栓彈力圖(TEG)進(jìn)行檢測(cè), 并對(duì)TEG參數(shù)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 抗血小板治療前后患者TEG各參數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), R值、K值及血小板抑制率顯著上升, α角及MA值明顯下降。結(jié)論 TEG可明確顯示血栓形成溶解的信息, 且操作簡(jiǎn)單、方便, 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的抗血小板治療具有指導(dǎo)意義, 值得臨床廣泛推廣。

血栓彈力圖；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；抗血小板治療

冠心病指冠狀動(dòng)脈狹窄、因供血不足造成心肌出現(xiàn)機(jī)能障礙及器質(zhì)性病變, 是臨床心內(nèi)科常見的疾病, 也是造成患者死亡的常見原因。近年來, 我國冠心病發(fā)病率及致死率呈逐年上升的趨勢(shì), 發(fā)病對(duì)象日趨年輕化, 成為危害公眾健康的重要問題, 對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來, 學(xué)界認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與凝血異常具有密切聯(lián)系, 因此, 在防治冠心病的過程中, 抗血小板治療是必不可少的環(huán)節(jié)［1］。血栓彈力圖(TEG)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板凝聚、凝血、纖溶等方面的檢測(cè)儀, 是目前臨床監(jiān)測(cè)心臟搭橋、肝臟移植等圍術(shù)期凝血功能的重要工具。為探討TEG在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療中的應(yīng)用價(jià)值, 本院對(duì)58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年6月收治的58例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：有服用氯吡格雷禁忌證的患者；在2周內(nèi)發(fā)生急性ST段抬高的心?；颊?；凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過2的患者；血肌酐值較高, 肝腎功能不全者。入選患者中男31例, 女27例；年齡52～78歲, 平均年齡(65.5±4.3)歲；32例穩(wěn)定型心絞痛患者, 26例不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.2 方法 58例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者行抗血小板治療前采用TEG檢測(cè)其凝血功能狀態(tài), 主要包括R值、K值、α角、MA值及血小板抑制率, 采用2 μmol/L二磷酸腺苷誘導(dǎo), 患者均服用氯吡格雷及阿司匹林進(jìn)行治療, 治療1個(gè)月后, 晨起抽取空腹靜脈血, 采用相同血栓彈力圖測(cè)試儀及相同方式再次進(jìn)行測(cè)試, 對(duì)2次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.3 觀察指標(biāo) TEG各參數(shù)的臨床意義：R值即反應(yīng)時(shí)間,指血液標(biāo)本置入血栓彈力圖檢測(cè)儀開始, 第一塊纖維蛋白凝結(jié)所用的時(shí)間；K值即凝固時(shí)間, 指從R時(shí)間終點(diǎn)至描記幅度達(dá)20 mm所需的時(shí)間；α角即從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角, 表示凝血酶形成的速度；MA值即描記圖上的最大振幅, 表示形成血凝塊的最大強(qiáng)度和血凝塊形成的穩(wěn)定性。在二磷酸腺苷誘導(dǎo)下, 血小板抑制率低于30%則表示對(duì)抗血小板治療反應(yīng)低下［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后TEG各參數(shù)的比較, R值、K值及血小板抑制率顯著上升, α角及MA值明顯下降, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 58例患者治療前后TEG參數(shù)對(duì)比( x-±s)

3 討論

冠心病是臨床常見的心內(nèi)科疾病, 發(fā)病率及病死率較高,對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。年齡、吸煙、高血壓、高血脂及高血糖等均為引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素。近年來, 大量研究證實(shí), 凝血纖溶功能異常在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用, 斑塊破裂是引起該病的始動(dòng)因素, 形成完全及不完全阻塞則可發(fā)生心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛［2］。大量臨床實(shí)踐證實(shí), 在動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病過程中, 血小板及凝血因子具有重要的作用, 斑塊破裂后, 血小板聚集、激活、粘附是形成血栓的基礎(chǔ)［3］。采用各種方式阻斷血小板凝聚是預(yù)防冠心病形成血栓的重要方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 抗血小板技術(shù)發(fā)展迅猛, 測(cè)定抗血小板藥物治療通常采用抗組法、TEG、光比濁法等方式。

TEG通過高敏感懸垂絲對(duì)血液凝固過程進(jìn)行描繪, 進(jìn)而得到血凝生成圖形和相關(guān)數(shù)值。血栓彈力圖可有效提供纖溶及凝血信息, 對(duì)凝血級(jí)聯(lián)反映和血小板的作用進(jìn)行全面反映,可篩查出受試者各種凝血異常情況, 從而對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷。TEG還可對(duì)圍手術(shù)期凝血功能紊亂進(jìn)行診斷, 為成分輸血和治療提供指導(dǎo)；同時(shí)可用于監(jiān)測(cè)抗纖、抗凝及促凝藥物的療效。因此, 采用TEG對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)可降低術(shù)后缺血性事件的發(fā)生率, 有效提高抗血小板治療的臨床效果。本組研究中, 通過對(duì)58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, R值及K值明顯上升, α角及MA值明顯下降, 提示凝血反應(yīng)時(shí)間及凝固時(shí)間有所延長, 形成凝血酶的速度減慢, 且血凝塊的穩(wěn)定性大大降低, TEG全面反映了血栓形成及溶解情況, 與之前文獻(xiàn)報(bào)道的觀點(diǎn)一致［4］。

綜上所述, TEG在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療中的應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值, 可明確顯示血栓形成溶解的信息, 結(jié)果明確、操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者抗血小板治療具有指導(dǎo)意義,值得臨床廣泛推廣。

［1］ 趙樹武, 王玉平, 徐林東, 等.血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應(yīng)用.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 6(3):328-330.

［2］ 王麗麗, 李群, 康林, 等.應(yīng)用血栓彈力圖評(píng)估ACS患者替格瑞洛與氯吡格雷抗血小板的療效.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 6(3):281-284.

［3］ 李慧君, 靳志濤, 王承竹, 等.血栓彈力圖指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療對(duì)PCI術(shù)后患者臨床預(yù)后的影響.中國心血管病研究, 2014, 12(11):969-971.

［4］ 張龍, 錢海燕, 武德巍, 等.穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果分析.中國循環(huán)雜志, 2014(11):875-878.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.088

2015-02-05］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(李捷),輸血科(焦江琴), 心血管內(nèi)科(周元鋒)