王 澄

比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床效果

王 澄

目的 比較分析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床效果。方法 130例早期食管癌患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組65例, 觀察組行胸腔鏡食管癌根治術(shù), 對照組行傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間及住院時間均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比, 胸腔鏡下早期食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)快等優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡；開胸手術(shù)；早期食管癌；臨床效果

食管癌是我國高發(fā)疾病的一種［1］, 由于人體食管具有較特殊的解剖位置, 位于脊柱、主動脈及肺門之間, 手術(shù)區(qū)域較狹?。?］。近年來, 隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 也逐漸被應(yīng)用于臨床治療早期食管癌之中。作者通過對本院收治的65例早期食管癌患者采用胸腔鏡治療, 取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1～12月收治的130例早期食管癌患者, 其中男78例, 女52例, 年齡45～73歲, 平均年齡(59.7±4.6)歲；食管上端20例, 食管中段98例, 食管下段12例；TNM分期：Ⅰ期14例, Ⅱa期88例, Ⅱb期28例；按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組, 每組65例；兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)：取左側(cè)臥位,全身麻醉, 觀察孔選擇右側(cè)腋中線第6或第7肋間, 長度約1.5 cm, 分別于右側(cè)腋前線第6肋、肩胛線做操作孔, 置入胸腔鏡后行胸腔探查, 確定腫瘤的部位、大小、有無淋巴結(jié)腫大、與周圍組織的關(guān)系等, 將縱隔、縱隔胸膜依次打開后游離靜脈及食管, 將食管動脈及支氣管動脈分支進行結(jié)扎, 隆突下及上段食管旁淋巴結(jié)清掃, 進行胸腔沖洗, 膨肺無漏氣后由觀測孔置入胸腔閉式引流管, 將切口逐層關(guān)閉；改為平臥位, 于患者的臍上緣和劍突部位, 沿雙側(cè)肋弓內(nèi)側(cè)2 cm處各作1個長切口, 約0.5～1.0 cm, 置鏡后進行腹腔探查, 將胃網(wǎng)膜左血管及胃短血管等游離并切斷, 進行賁門旁淋巴結(jié)清掃, 將食管裂孔擴張, 沿患者右胸鎖乳突肌的前緣打開, 頸部淺肌群打開, 頸段食管及右喉返神經(jīng)暴露后清掃周圍淋巴結(jié), 在保護好喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上將游離胃自食管床上提行,進行胃和食管的吻合, 留置一根引流管, 確定無活動性出血后常規(guī)縫合切口。對照組患者行傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療：左側(cè)臥位, 全身麻醉, 切口選擇在第6肋間, 長度約15 cm, 游離食管, 清掃淋巴結(jié), 進行胸部手術(shù), 完成后患者取平臥位,于劍突至臍部做切口, 長度為15 cm左右, 行腹部手術(shù), 術(shù)后于患者的頸部胸骨上兩橫指處做5 cm的弧形切口, 進行頸部吻合術(shù), 并清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間及住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.31%, 對照組15.38%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

胸腔鏡手術(shù)做為一種微創(chuàng)手術(shù), 與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有：①由于微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用超聲刀進行, 手術(shù)的創(chuàng)傷小, 患者術(shù)中出血量少, 使術(shù)中輸血的幾率大大的降低, 患者術(shù)后能夠較快的恢復(fù)［3,4］； ②胸腔鏡手術(shù)視野被放大后, 使食管及周圍組織結(jié)構(gòu)能夠清晰暴露, 解剖結(jié)構(gòu)層次更加清晰, 使奇靜脈弓、胃左動脈、支氣管動脈的游離更加直觀；③由于術(shù)中無需將肋間撐開, 患者術(shù)后的疼痛感明顯降低, 患者于術(shù)后早期可以咳嗽、排痰。本研究也證實, 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間及住院時間均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。凌建華［5］通過對80例早期食管癌患者分別行胸腔鏡與開胸手術(shù)治療, 并將治療效果進行比較發(fā)現(xiàn), 腔鏡組患者的術(shù)中出血量、胸腔積液引流量、引流時間及住院時間顯著短于開胸組, 其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述, 與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比, 胸腔鏡下早期食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)快等優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樓楊勇, 吳躍明, 馮江, 等.胸腔鏡下食管癌手術(shù)對術(shù)后早期肺功能影響的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(12):1250-1252.

［2］ 張仁泉, 王云海, 左劍輝, 等.電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食道癌根治性切除術(shù)15例.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1056-1058.

［3］ 萬仁平, 彭瑞薇, 溫軍機, 等.術(shù)中植入125I放射性粒子輔助治療老年胸段食管癌的臨床研究.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(7):683-684.

［4］ 徐寶川, 徐美青, 魏大中, 等.電視胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療中、上段食管癌16例分析.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(7):804-806.

［5］ 凌建華.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2014, 30(5):569-571.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.083

2015-02-10］

266200 即墨市人民醫(yī)院