程曉麗

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

程曉麗

目的 分析腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法 67例巨大卵巢囊腫患者隨機(jī)分為兩組, 治療組(35例)采取腹腔鏡治療, 對(duì)照組(32例)采取開腹手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者治療效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹, 治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05), 手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經(jīng)濟(jì)成本與開腹手術(shù)無明顯差異,值得臨床推廣及應(yīng)用。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

巨大卵巢囊腫一直以來臨床認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證,因其占據(jù)整個(gè)盆腔或盆腹腔［1］, 影響腹腔鏡下術(shù)野而給手術(shù)帶來困難, 多數(shù)在實(shí)施腹腔鏡術(shù)中需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 給患者帶來不必要的痛苦及麻煩。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的治療得到應(yīng)用及發(fā)展, 并取得讓人滿意效果?，F(xiàn)作者以67例患者為例, 對(duì)比腹腔鏡及開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2014年7月收治的巨大卵巢囊腫患者67例, 卵巢囊腫直徑最小12.1 cm, 最大25.0 cm；年齡16～54歲, 平均年齡(31.5±5.3)歲；表現(xiàn)為腹痛腹脹、捫及腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、尿頻、不孕等；未婚20例, 已婚47例；漿液性囊腺瘤28例, 卵巢單純性囊腫24例, 畸胎瘤10例,巧克力囊腫5例；根據(jù)術(shù)式分為治療組(35例)和對(duì)照組(32例)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查 67例患者經(jīng)B超提示盆腹腔巨大包塊、囊腫, 內(nèi)有液性暗區(qū), 囊壁無實(shí)性回聲附著或乳頭狀。必要時(shí)通過CT平掃, 巨大囊腫來源于卵巢, 囊內(nèi)無結(jié)節(jié)和乳頭；血癌抗原125(CA125)低于35 IU/L, 血沉正常, 胸片無異常。

1.3 手術(shù)方法 治療組患者行連續(xù)硬膜外麻醉, 取頭低臀高體位, 建立人工氣腹, 囊腫直徑＜15 cm患者采取閉合式穿刺, 以刀尖于臍部下緣行1 cm縱切口, 手或巾鉗上提腹壁, 建立人工氣腹, 置入10 mm Trocar, 及時(shí)偏離囊腫, 以免穿刺入囊腫。直徑超過15 cm, 以開放式穿刺, 于臍部下緣作1 cm縱切口, 切開腹壁至腹腔, 置入套管鞘, 建立氣腹。囊腫超過臍部, 于臍部和劍突之間作第1穿刺孔, 置入腹腔鏡觀察盆腹腔情況, 明確囊腫部位、性質(zhì)、大小及與周圍的關(guān)系, 于左、右下腹部分別作第2、3穿刺孔, 以單極電鉤在囊腫遠(yuǎn)端輸卵管無血管區(qū)作孔, 抽吸囊內(nèi)液體, 判斷囊液性質(zhì),取出部分卵巢組織和附著囊壁, 剝除剩余囊壁, 以雙極電凝止血。囊腫較大、滲血見多, 于右下腹穿刺孔牽出剩余卵巢囊腫, 在腹腔外完整剝除囊壁, 去除部位卵巢組織, 縫合剩余卵巢組織, 送回腹腔。無出血后以生理鹽水沖洗腹腔, 關(guān)腹。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊叱Ｒ?guī)行開腹手術(shù)摘除囊腫。1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用等。治療費(fèi)用［2］：為直接醫(yī)療費(fèi)用(患者疾病治療費(fèi)用及住院費(fèi))加上非直接醫(yī)療費(fèi)用(患者及家屬所消耗的特殊飲食費(fèi)用及交通費(fèi)用)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹術(shù), 其余患者手術(shù)成功。治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比 對(duì)照組直接醫(yī)療費(fèi)用(3245± 984)元, 非直接醫(yī)療費(fèi)用(847±284)元；治療組直接醫(yī)療費(fèi)用(4256±1163)元, 非直接醫(yī)療費(fèi)用(435±255)元；兩組總醫(yī)療費(fèi)用分別為(4092±1268)元和(4691±1418)元, 兩組醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤中的應(yīng)用效果日漸顯著, 逐漸成為治療婦科良性腫瘤的首選術(shù)式, 但對(duì)于巨大卵巢腫瘤來說, 應(yīng)直徑超過12 cm, 占滿整個(gè)盆腹腔, 影響手術(shù)視野,給手術(shù)增加相應(yīng)難度, 成為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。因穿刺困難、操作空間小、視野難以暴露；且術(shù)中囊腫破裂致囊內(nèi)容物外溢, 使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散, 若是惡性腫瘤則會(huì)使惡性腫瘤于腹腔種植和擴(kuò)散［3］, 危及患者生命安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床操作經(jīng)驗(yàn)的積累及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸在巨大卵巢腫瘤中也得到取得顯著應(yīng)用效果。通常在嚴(yán)格篩選病例前提下, 采取腹腔鏡手術(shù)治療, 其效果是可行的。

通常腹腔鏡手術(shù)的治療多是確定卵巢腫瘤則為良性, 術(shù)前應(yīng)確定腫瘤來源及良惡性, 根據(jù)B超、CT、MRI、CA125等診斷, 確保患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí), 其巨大卵巢囊腫為良性。對(duì)于術(shù)前確診為卵巢良性腫瘤時(shí), 應(yīng)穿刺放液或縮小囊腫體積, 在B超引導(dǎo)下氣腹針穿刺放液；或開放式腹腔鏡腺下荷包縫合囊壁, 穿刺引流［4］。隨著操作者在掌握腹腔鏡手術(shù)在巨大卵巢囊腫治療禁忌證后, 其效果及經(jīng)濟(jì)成本逐漸受到患者和醫(yī)生的關(guān)注。在此次研究中, 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹術(shù), 治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05), 手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明, 腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)效果相似, 且手術(shù)切口小, 術(shù)中失血量少, 可促進(jìn)患者較快康復(fù), 縮短患者住院時(shí)間。在兩組患者醫(yī)療費(fèi)用相比, 治療組直接醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組, 非直接醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組, 兩組總醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然腹腔鏡技術(shù)要求水平高, 直接費(fèi)用比開腹手術(shù)高, 但住院時(shí)間短, 相應(yīng)的減少了患者住院費(fèi)用, 使非直接醫(yī)療費(fèi)用減少, 所以兩組患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經(jīng)濟(jì)成本與開腹手術(shù)無明顯差異, 術(shù)者應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)病例選擇,具有豐富經(jīng)驗(yàn)及嫻熟操作技術(shù), 以此確保腹腔鏡手術(shù)在臨床中的推廣及應(yīng)用。

［1］ 薛晴, 劉運(yùn)明.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(11):6-7.

［2］ 胡友斌, 宋平平.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術(shù)及卵巢成形術(shù)5例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2007, 22(12):1693.

［3］ 李莉, 王蕾, 鄭燁, 等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析.中華內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(4):354.

［4］ 李桂林, 彭鳳云, 付敏, 等.腹腔鏡輔助手術(shù)治療巨大卵巢囊腫18例分析.中國(guó)婦幼保健, 2007, 22(21):2922.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.076

2015-01-26］

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