趙 惠

小細(xì)胞肺癌骨髓轉(zhuǎn)移20例臨床分析

趙 惠

目的 探討小細(xì)胞肺癌(SCLC)骨髓轉(zhuǎn)移的臨床特征、治療方法、生存期及預(yù)后影響因素。方法 回顧性分析20例SCLC骨髓轉(zhuǎn)移病例的臨床資料, 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并繪制生存曲線。結(jié)果 20例SCLC患者初診時(shí)診斷局限期9例, 廣泛期11例。全組患者貧血11例,占55%, 血小板減少5例, 占25%；廣泛期中位生存期為7.1個(gè)月, 局限期中位生存期11.6個(gè)月。治療均采用含足葉乙甙的化療方案, 局限期聯(lián)合放療的患者預(yù)后較好。結(jié)論 化療可延長(zhǎng)小細(xì)胞肺癌骨髓轉(zhuǎn)移患者生存期, 局限期聯(lián)合放療的患者預(yù)后較好, 分期、紅細(xì)胞(PLT)減少為獨(dú)立的預(yù)后影響因素。

小細(xì)胞肺癌；骨髓轉(zhuǎn)移；分期；血小板

小細(xì)胞肺癌是惡性程度較高的疾病, 具有迅速播散的傾向, 2/3的小細(xì)胞肺癌在診斷時(shí)已經(jīng)是廣泛期, 甚至已經(jīng)有惡性胸腔積液、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 如腦、肝、腎上腺、骨骼及骨髓。不治療中位生存時(shí)間6～8周, 聯(lián)合化療或放療化療根據(jù)病變廣泛的程度可以使之延長(zhǎng)到8～19個(gè)月［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)查閱病案和電話隨訪等方法收集2010年1月～2013年12月本院收治20例小細(xì)胞肺癌患者, 所有患者經(jīng)支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢、胸腔鏡檢查, 均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為小細(xì)胞肺癌, 其中男16例, 占80%, 女4例, 占20%, ＜70歲患者17例, 占85%, ≥70歲患者3例, 占15%, 中位年齡61.5歲；男：女=4：1), 局限期患者9例, 占45%, 廣泛期患者11例, 占55%, 均接受含足葉乙甙的化療方案, 局限期聯(lián)合放療的患者預(yù)后較好。見(jiàn)表1。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT, 頭顱增強(qiáng)MRI, 超聲骨掃描等進(jìn)行分期。參照美國(guó)退伍軍人肺癌研究組(veterans administration lung study group, VALSG)分期系統(tǒng), 將患者分為局限期和廣泛期?；?個(gè)周期后均根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)療效評(píng)價(jià), 完全緩解(complete, CR), 部分緩解(partialresponse, PR), 穩(wěn)定(stabledisease, SD), 進(jìn)展(progressive disease, PD)。最后隨訪截至日期2014年08月30日。生存期的計(jì)算為患者首次治療至死亡時(shí)間。收集患者的年齡、性別、吸煙狀況、病理、分期、治療情況、療效、總生存期。Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)20例患者進(jìn)行隨訪, 分析總生存期(OS)與患者年齡、吸煙狀態(tài)、血小板等的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用Kaplan-meier法進(jìn)行OS分析。并繪制生存曲線。對(duì)可能影響預(yù)后的相關(guān)因素應(yīng)用COX回歸法進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 生存函數(shù)

表1 生存表的均值和中位數(shù)

表2 多因素COX回歸分析

2 結(jié)果

2.1 治療模式 9例局限期患者均接受放化療聯(lián)合治療, 11例廣泛期患者接受化療, 6例不同程度接受腦、骨、肺部病灶姑息放療。

2.2 化療方案及近期療效 所有患者均接受例含依托泊苷方案化療, 一線最佳療效, (CR+RR)者14例, 有效率為70%。SD者3例, 占15%, PD者3例, 占15%。

2.3 生存分析 局限期患者9例, 無(wú)失訪者。廣泛期患者11例, 無(wú)失訪者。

2.4 預(yù)后 分別對(duì)局限期、廣泛期患者, 包括年齡(＜70歲和≥70歲), 吸煙狀況, 血小板是否下降等進(jìn)行多因素COX回歸分析, 僅分期、PLT減少為獨(dú)立的預(yù)后影響因素(P＜0.05),其余均顯示與生存無(wú)相關(guān)性。

3 小結(jié)

小細(xì)胞肺癌是一種全身系統(tǒng)性疾病, 腫瘤倍增時(shí)間短,具有迅速播散的傾向, 常發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。骨髓受侵者占總數(shù)30%, 骨髓作為唯一轉(zhuǎn)移部位者僅3例(2.3%)。有文獻(xiàn)比較了有骨髓轉(zhuǎn)移與無(wú)骨髓轉(zhuǎn)移兩組患者的乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氮酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血清白蛋白、血清鈉等6項(xiàng)生化指標(biāo)。其中單項(xiàng)谷草轉(zhuǎn)氨酶能正確地區(qū)分出78%的骨髓受累病例;骨髓病性貧血也是骨髓受累的重要指示［3］。臨床表現(xiàn)骨痛(63.4%)、貧血(54.6%)是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn), 還伴隨不明原因的發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重減輕, 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷骨髓轉(zhuǎn)移癌的敏感方法；血液學(xué)檢查指標(biāo)的異常對(duì)骨髓轉(zhuǎn)移癌有一定的輔助診斷價(jià)值。酷似急性淋巴細(xì)胞白血病的小細(xì)胞肺癌骨髓轉(zhuǎn)移偶見(jiàn)［4］。對(duì)可疑患者應(yīng)查找多張涂片, 以免漏診。骨髓活檢對(duì)干抽患者陽(yáng)性檢出率增高。腫瘤微小轉(zhuǎn)移病灶 (MRD)的研究是近年來(lái)研究的熱點(diǎn) , 在小細(xì)胞肺癌中具有更加重要的意義［5］。

［1］ 羅志國(guó), 馮奉儀, 王興元, 等.小細(xì)胞肺癌骨髓轉(zhuǎn)移29例臨床分析.實(shí)用癌癥雜志, 2004, 19(6):609-611.

［2］ 董良, 李金海.晚期非小細(xì)胞肺癌維持治療進(jìn)展.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2015, 34(1):5-7.

［3］ 衛(wèi)光宇.小細(xì)胞肺癌的骨髓轉(zhuǎn)移.國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè)), 1990(2):112-113.

［4］ 李莉, 叢玉隆,蔡力力,等.33例原發(fā)灶不明的骨髓轉(zhuǎn)移癌臨床病理特征分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(12):1220-1223.

［5］ 周生余.小細(xì)胞肺癌患者骨髓微小轉(zhuǎn)移病灶的檢測(cè)與臨床應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊(cè)), 2001, 28(6):444-447.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.069

2015-05-11］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院腫瘤血液科