賈 飛

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

賈 飛

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 86例先天性上瞼下垂患者隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組40例, 對(duì)照組采用上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 觀察組采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療, 比較分析矯正結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究表明, 觀察組患者的矯正滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 先天性上瞼下垂采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)矯正, 效果令人滿意, 應(yīng)用前景廣闊。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)；先天性上瞼下垂；上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)

先天性上瞼下垂是指提上瞼肌發(fā)育薄弱, 或其支配神經(jīng)先天發(fā)育不全, 而出現(xiàn)的上眼瞼部分或完全呈現(xiàn)下垂樣, 遮擋瞳孔, 輕微者會(huì)影響美觀, 嚴(yán)重者則會(huì)影響患者的視覺發(fā)育, 尤其是嚴(yán)重弱視程度患者, 難易徹底矯治［1］。臨床矯正上瞼下垂時(shí), 主要采用手術(shù)方法, 但何種手術(shù)方法效果更為顯著, 是當(dāng)前臨床治療的重點(diǎn)。本次研究中, 采用眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)矯正先天性上瞼下垂, 應(yīng)用效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月到本院接受治療先天性上瞼下垂患者86例, 隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組40例, 對(duì)照組中男25例, 女21例, 年齡為2～7歲, 平均年齡為(5.1±2.2)歲；觀察組中男28例, 女12例, 年齡3～8歲, 平均年齡(5.2±2.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者在保守治療前, 經(jīng)相關(guān)檢查確診患者疾病, 排除外傷、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療, 取平臥體位, 設(shè)計(jì)切口線后實(shí)施局部麻醉, 根據(jù)設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織, 剪除一條長(zhǎng)為2～3 mm寬的瞼板前眼輪匝肌,暴露瞼板, 向上分離眼輪匝肌, 充分顯露出上瞼提肌、腱膜, 在腱膜的上內(nèi)外分別作出一個(gè)小垂直切口, 仔細(xì)分離深淺兩面, 并依據(jù)患者的下垂程度設(shè)計(jì), 剪除肌肉, 仔細(xì)縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療, 依據(jù)單瞼患者根據(jù)重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)切口線, 重瞼患者根據(jù)重瞼高度設(shè)計(jì)切口線。實(shí)施全身麻醉后眼線切開上瞼皮膚、眼瞼輪匝肌, 經(jīng)眶隔向上分離露額肌以及眼輪匝肌交匯處眶上緣, 剝離骨膜使額肌筋膜瓣。貫穿眶隔膜中下部, 形成滑車, 切口以及眼眶中央保持平行, 適當(dāng)去除眶脂肪,采用眶膜滑車下隧道褥式縫合, 固定額肌筋膜瓣于瞼板上,并注意觀察上瞼緣觀察, 間斷縫合皮膚, 產(chǎn)生重瞼。對(duì)比兩組患者的矯正結(jié)果。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］滿意：上瞼緣遮蓋角膜上緣的寬度＜2 mm, 矯正后美觀且自然；欠矯：上瞼緣遮蓋角膜上緣寬度為2～3 mm；過矯：上瞼緣超過角膜上緣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者的矯正滿意率為77.5%, 對(duì)照組患者的矯正滿意率為37.0%, 兩組患者的矯正滿意率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的矯正情況比較(n/%)

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥 對(duì)照組46例, 感染2例, 復(fù)視1例, 暴露性角膜炎1例, 嚴(yán)重瞼閉合不全1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%(5/46), 觀察組40例, 均無暴露性角膜炎、感染發(fā)生, 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下緣發(fā)病原因比較復(fù)雜, 主要為神經(jīng)源性或肌肉源性。根據(jù)上瞼下垂程度可劃分為輕、中、重度［2］。輕度表現(xiàn)為瞼裂小, 眼睛無神采, 單眼患者, 兩眼大小不一；中、重度患者向上或平視時(shí), 需形成一個(gè)特殊體位, 長(zhǎng)期這樣可能會(huì)影響患兒正常的脊椎發(fā)育［3］。 一般來說, 正常人雙眼上瞼覆蓋于上方角膜寬度為1.5～2.0 mm, 形態(tài)自然美觀。但因其他因素, 上瞼緣低于正常范圍, 即上瞼下垂。當(dāng)前臨床用于治療先天性上瞼下垂的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”為額肌瓣懸吊術(shù),應(yīng)根據(jù)患者的病情, 選擇合適的手術(shù)方法, 可有效減少創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥發(fā)生［4］。額肌瓣主要受面神經(jīng)支配, 因血管豐富,彈性強(qiáng), 提瞼效果顯著。額肌瓣懸吊術(shù)成功實(shí)施關(guān)鍵在于額肌瓣制作, 傳統(tǒng)的矩形額肌瓣會(huì)傷及原有組織形式, 影響收縮能力以及額肌擴(kuò)張能力, 術(shù)后矯正效果不佳。且若瞼板受力不均, 可能會(huì)形成“三角眼”, 影響患者的面部美觀。采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)用于矯正先天性上瞼下垂效果直接有效, 額肌瓣作用力會(huì)更加符合提上瞼肌作用原理, 避免上瞼臃腫, 防止肌下隧道出現(xiàn)廣泛粘連, 完整保存了提上瞼肌腱膜完整性, 術(shù)后形成的重瞼美觀自然［5］。研究表明,觀察組患者的滿意率優(yōu)于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂疾病, 可顯著提高矯正滿意率, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 美觀自然, 應(yīng)用效果顯著, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 王偉, 劉林嶓, 王喜梅, 等.額肌筋膜復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療兒童先天性上瞼下垂.中華整形外科雜志, 2014, 30(5):343.

［2］ 李洋, 李彬, 李冬梅.先天性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜的病理改變.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2013, 31(12):1125.

［3］ 李建強(qiáng), 黃揚(yáng), 張秋玲.顯微手術(shù)治療重度先天性上瞼下垂療效評(píng)估.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013, 31(10):1342.

［4］ 付景珂, 李霞.先天性上瞼下垂合并下直肌異常神經(jīng)支配一例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2012, 30(10):1248.

［5］ 劉恬, 項(xiàng)道滿, 胡蘭香, 等.單眼先天性上瞼下垂患兒圖形視覺誘發(fā)電位的分析研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(14): 1662.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.063

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫(yī)院