姜莉萍

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的評價

姜莉萍

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的影響。方法 106例行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮檢查的早期妊娠孕婦, 其中正常宮內(nèi)妊娠53例(A組), 先兆流產(chǎn)53例(B組)。隨訪先兆流產(chǎn)孕婦至孕16周, 其中25例孕婦保胎成功繼續(xù)妊娠(B1組), 另外28例保胎失敗終止妊娠(B2組), 對各組間指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 孕酮值組間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), A、B組間黃體血流PI、RI值, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組間黃體血流RI值差異明顯, 而PI值無明顯差異；A、B、B1組孕婦主要為環(huán)狀血流, 其次為半環(huán)狀、點(diǎn)狀血流, 組間血流信號差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B2組主要為點(diǎn)狀血流, 其次為半環(huán)狀、環(huán)狀血流, 與A、B、B1組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮檢查可有效提高早期先兆流產(chǎn)診斷準(zhǔn)確率, 有益于預(yù)后。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；血清孕酮；早期先兆流產(chǎn)；影響

先兆流產(chǎn)的主要臨床癥狀為輕微陣發(fā)性下腹痛、腰痛、陰道異常出血等, 多發(fā)于妊娠28周內(nèi)的孕婦［1］。為改善孕婦妊娠結(jié)局, 可對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行早期預(yù)測及早期治療。國內(nèi)外有學(xué)者通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮測定綜合判斷先兆流產(chǎn), 有利于明確診斷、及時處理, 以避免誤診、醫(yī)療糾紛發(fā)生［2］。本文旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查黃體血流情況聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常宮內(nèi)妊娠53例孕婦, 年齡21～36歲,平均年齡(28.9±4.6)歲；其中初產(chǎn)婦42例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例。先兆流產(chǎn)53例孕婦, 年齡22～37歲, 平均年齡(27.9±4.8)歲；其中初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；先兆流產(chǎn)孕婦均停經(jīng)5～8周、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽性、無內(nèi)分泌及心、肝、腎等全身性疾病、有腹痛或陰道流血、無組織物排出, 均排除子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥合并癥。正常宮內(nèi)妊娠及先兆流產(chǎn)孕婦一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 所有孕婦就診當(dāng)天均采取3 ml靜脈血, 用化學(xué)發(fā)光分析法檢測孕酮, 之后每48 h檢查1次。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：儀器為多普勒超聲診斷儀, 其探頭頻率為5.5～7.0 MHz, 扇擴(kuò)角度為120°；檢查前囑患者排空膀胱,取截石位, 緩慢將探頭置入陰道, 緊貼后穹隆, 掃查并觀察雙側(cè)附件區(qū)及子宮［3］。

1.3 處理方法 囑先兆流產(chǎn)孕婦臥床休息, 孕酮＜20 ng/ml者肌內(nèi)注射黃體酮60 mg/d, 10周后逐步減量；孕酮20～25 ng/ml者肌內(nèi)注射黃體酮40 mg/d, 10周后逐步減量；隨訪至孕16周,其中25例孕婦保胎成功繼續(xù)妊娠, 另外28例保胎失敗終止妊娠［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計量資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦黃體外周血管阻力值、孕酮值比較情況 孕酮值組間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A、B組間黃體血流PI、 RI值, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組間黃體血流RI值差異明顯, 而PI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這說明黃體功能PI的敏感性不如RI, 黃體血流RI值可直接反映黃體功能變化, RI值越高代表孕酮值越低。見表1。

2.2 四組孕婦超聲內(nèi)部回聲及黃體周邊血流比較情況 A、B、B1組孕婦主要為環(huán)狀血流, 其次為半環(huán)狀、點(diǎn)狀血流,組間血流信號差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B2組主要為點(diǎn)狀血流, 其次為半環(huán)狀、環(huán)狀血流, 與A、B、B1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組孕婦黃體外周血管阻力值、孕酮值比較情況( x-±s)

表2 四組孕婦超聲內(nèi)部回聲及黃體周邊血流比較情況［n(%)］

3 討論

先兆流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科的常見疾病, 會使胎兒的安全及生命受到危及。引發(fā)先兆流產(chǎn)的原因主要有母親全身疾病、胚胎因素、黃體功能不足、宮內(nèi)環(huán)境異常、外傷等, 黃體功能不足的保胎成功率最高［5］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于早期妊娠診斷具有快速、簡單、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)勢, 已被臨床廣泛應(yīng)用。目前, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲逐漸成為異位妊娠的重要檢查手段, 但臨床有關(guān)其應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的原因判斷、預(yù)后評價的研究很少［6］。

本次研究中, 孕酮值組間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組間黃體血流PI、RI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組間黃體血流RI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而PI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A、B、B1組孕婦主要為環(huán)狀血流, 其次為半環(huán)狀、點(diǎn)狀血流, 組間血流信號差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B2組主要為點(diǎn)狀血流, 其次為半環(huán)狀、環(huán)狀血流, 與A、B、B1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。大多數(shù)先兆流產(chǎn)孕婦陰道超聲檢查有孕囊在宮腔中下段著床、宮腔內(nèi)出血的聲像圖表現(xiàn), 可通過觀察孕早期宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊著床位置下移、出血情況, 為診斷先兆流產(chǎn)提供輔助依據(jù)。

［1］ 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的評價.激光雜志, 2013, 34(6):80-82.

［2］ 莫秀瑛.血清孕酮預(yù)測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(12):142-143.

［3］ 郭紅艷.血清孕酮水平檢測對早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測價值研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(2):368-369.

［4］ 曹杰.血清孕酮及絨毛膜促性腺激素的檢測在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義.分子診斷與治療雜志, 2013(3):185-188.

［5］ 陳曉芳.孕酮和血清HCG在妊娠早期預(yù)測先兆流產(chǎn)中的價值.中國藥業(yè), 2013, 22(Z2):311-312.

［6］ 林菊華.孕早期陰道超聲檢查對先兆流產(chǎn)的診斷價值.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(8):902-903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.062

2015-02-11］

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