譚家亮 郭 強(qiáng) 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

腦磁圖對(duì)癲癇外科行顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置的指導(dǎo)價(jià)值

譚家亮 郭 強(qiáng) 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

目的 探討腦磁圖(MEG)對(duì)顱內(nèi)電極腦電圖(iEEG)電極埋置的指導(dǎo)價(jià)值。方法 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經(jīng)長(zhǎng)程視頻腦電圖(VEEG)后直接制定顱內(nèi)電極埋藏計(jì)劃, 經(jīng)iEEG檢查后切除致癇灶, 觀察組患者入院后給予VEEG+MEG檢查后制定顱內(nèi)電極埋藏計(jì)劃, iEEG監(jiān)測(cè)后行癲癇灶切除手術(shù), 并進(jìn)行比較。結(jié)果 按術(shù)后隨訪效果統(tǒng)計(jì), 對(duì)照組EngelⅠ級(jí)8例, Ⅱ級(jí)5例, Ⅲ級(jí)4例, Ⅳ級(jí)3例；觀察組Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)9例, Ⅲ級(jí)2例, Ⅳ級(jí)1例, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 臨床上在治療難治性部分性癲癇時(shí), 可以采用MEG作為顱內(nèi)電極埋藏策略的重要參考依據(jù), MEG能在常規(guī)無(wú)創(chuàng)評(píng)估的基礎(chǔ)上提供額外定位信息, 從而對(duì)顱內(nèi)電極置入產(chǎn)生積極的指導(dǎo)作用, 提高顱內(nèi)電極腦電監(jiān)測(cè)的定位準(zhǔn)確率。

癲癇；腦磁圖；顱內(nèi)電極腦電圖

本次研究的主要目的是探討腦磁圖對(duì)顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置的指導(dǎo)價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對(duì)照組。發(fā)作形式表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作, 復(fù)雜部分性發(fā)作, 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作以及部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。對(duì)照組患者20例, 其中男12例, 女8例, 年齡9～42歲, 病程2～34年；觀察組患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡13～44歲, 病程5～33年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①每個(gè)患者入院均需行頭部MR與VEEG作為初步篩查以明確診斷并判斷是否有手術(shù)適應(yīng)證：以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)安放頭皮電極, 行24～148 h長(zhǎng)時(shí)程VEEG檢查,記錄3次以上發(fā)作期腦電。②觀察組患者VEEG結(jié)束后行MEG檢查 采用全頭型148信道MEG系統(tǒng)(MAGNES 2500 WH, 4D Neuroimaging, Sandiego, USA)。腦磁圖醫(yī)師通過(guò)偶極子定位分析后與MRI影像融合顯示致癇區(qū)位置。③經(jīng)VEEG或VEEG+SEG得出可疑致癇灶區(qū)域并制定顱內(nèi)電極埋藏計(jì)劃, 行手術(shù)置入柵格狀或條狀皮層電極, 或機(jī)器人輔助下插入腦深部電極。術(shù)后經(jīng)iEEG監(jiān)測(cè), 記錄3次以上自然發(fā)作,最終明確癲癇灶再行手術(shù)切除。④術(shù)后隨訪：隨訪時(shí)間1年以上, 結(jié)合門診復(fù)查或者電話隨訪了解患者手術(shù)后各項(xiàng)基本情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)癲癇術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后隨訪患者進(jìn)行病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)為癲癇發(fā)作完全消失；Ⅱ級(jí)為癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前下降≥75%；Ⅲ級(jí)為癲癇次數(shù)下降≥50%；Ⅳ級(jí)為癲癇發(fā)作次數(shù)下降幅度＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合情況比較(n)

3 討論

癲癇外科術(shù)前評(píng)估在手術(shù)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用, 其作用主要體現(xiàn)在確定癲癇灶上, 該作用是影響手術(shù)療效的主要因素之一［2］。難治性部分性癲癇受癲癇藥物耐受特征的影響, 實(shí)際治療過(guò)程中很難起到比較明顯的效果［3］。當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查方法難以定位時(shí), iEEG是必不可少的手段, 據(jù)此找到準(zhǔn)確的癲癇病灶位置, 從而切除病灶并保證其他功能區(qū)的完整性［4］。腦磁圖是目前用于定位癲癇灶的主要方法, 該方法具有較高的時(shí)空分辨率, 在對(duì)大腦癲癇性放電源進(jìn)行準(zhǔn)確定位的同時(shí), 還具有安全、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì), 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此, MEG在癲癇外科術(shù)前評(píng)估中能起到重要作用, 國(guó)內(nèi)外不斷有學(xué)者將MEG用于指導(dǎo)顱內(nèi)電極埋置方案的指導(dǎo)并取得肯定的成果［5］。

本文觀察組選取2010年11月～2013年11月加入MEG做為術(shù)前評(píng)估指標(biāo)的癲癇外科患者30例。對(duì)照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經(jīng)VEEG后直接制定顱內(nèi)電極埋藏計(jì)劃。研究結(jié)果表明：觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦磁圖對(duì)顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置計(jì)劃具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述, 臨床上在行iEEG治療癲癇時(shí)可以采用腦磁圖提高顱內(nèi)電極埋置位置的準(zhǔn)確性, 該方法是提高治療效果的重要手段。

［1］ 羅昱, 肖紹文.難治性癲癇的外科治療及術(shù)前評(píng)估.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2006, 33(3):225-228.

［2］ 王煥明, 胡飛, 陳俊, 等.顱內(nèi)埋藏電極腦電圖監(jiān)測(cè)在頑固性癲癇中的定位價(jià)值(1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)).卒中與神經(jīng)疾病, 2013, 4(6):376-377.

［3］ 郭強(qiáng), 朱丹, 馮毅剛, 等.腦磁圖聯(lián)合顱內(nèi)電極腦電圖在癲癇外科治療中的應(yīng)用.臨床神經(jīng)外科雜志, 2014, 5(6):405-408.

［4］ 魏洪濤, 竇萬(wàn)臣, 賀建勛.顱內(nèi)電極腦電圖對(duì)難治性癲患者致癇灶定位的作用.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 1(6):453-455.

［5］ Agirre-Arrizubieta Z, Thai NJ, Valentín A, et al.The Value of magnetoencephalography to guide electrode implantantion in Epilepsy.Brain Topogr, 2014, 27(1):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.054

2015-02-02］

廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目科技攻關(guān)(項(xiàng)目編號(hào)：201300000134)；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目科技惠民專項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：2014Y2-00108)

510510 廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外科