張雪杰

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值

張雪杰

目的 觀察分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值。方法 136例原發(fā)性高血壓患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組68例, 觀察組給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢測(cè), 分析兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組心肌缺血檢出率為22.06%, 顯著高于對(duì)照組的13.24%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組室性心律失常檢出率及室上性心律失常檢出率分別為41.18%和26.47%, 顯著高于對(duì)照組的25.00%和10.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓心肌缺血及心律失常具有更加準(zhǔn)確的診斷價(jià)值, 值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)心電圖；原發(fā)性高血壓；心肌缺血；心律失常；診斷價(jià)值

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 高血壓作為一種心血管系統(tǒng)的慢性病, 在臨床上較為多見［1］。有研究顯示, 高血壓是心律失常、心肌梗死的主要發(fā)病因素及常見合并癥［2］。高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成損害, 一旦治療不及時(shí), 會(huì)造成不可逆性的心腦血管疾病, 對(duì)患者的生命安全和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。作者通過對(duì)本院收治的68例原發(fā)性高血壓患者給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè), 以期為臨床診斷原發(fā)性高血壓心肌缺血和心律失常提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的136例原發(fā)性高血壓患者, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)血生化、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)檢查確診；其中, 男78例, 女58例；年齡45～72歲,平均年齡(52.3±7.2)歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組68例；兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；對(duì)照組患者采用心電圖常規(guī)檢測(cè), 記錄并分析兩組患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血：ST段自J點(diǎn)后80 ms處抬高＞0.2 mV, 或下降0.1 mV并持續(xù)＞1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血檢出率比較 觀察組心肌缺血檢出率為22.06%, 顯著高于對(duì)照組的13.24%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌缺血檢出率比較(n, %)

2.2 兩組心律失常檢出率比較 觀察組室性心律失常檢出率及室上性心律失常檢出率分別為41.18%和26.47%, 顯著高于對(duì)照組的25.00%和10.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率比較 觀察組傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者心律失常檢出率比較［n(%)］

表3 兩組房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓患者的血管長(zhǎng)期受高壓狀態(tài)的影響［3］,左心室負(fù)荷加重, 代償性心肌擴(kuò)張和(或)肥厚發(fā)生, 患者的心室壁張力升高, 動(dòng)脈儲(chǔ)備能力受到心室肥厚的損傷。心肌肥厚同時(shí)也使其耗氧量增加, 因此需要血液提供更多的氧氣, 從而引發(fā)心肌缺血, 加重了患者的病情［4］。在高血壓患者的心臟重構(gòu)過程中, 由于左心室功能發(fā)生障礙, 紊亂了電生理、心肌發(fā)生纖維化并肥厚, 引發(fā)急性心肌缺血, 導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)及不均勻復(fù)極, 同時(shí), 在各種原發(fā)性慢性疾病的影響下使組織纖維化轉(zhuǎn)變, 刺激迂回與分隔的肌束之間發(fā)生折返運(yùn)動(dòng), 并形成了單向阻滯區(qū), 導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。心肌缺氧及缺血是原發(fā)性高血壓心臟重構(gòu)的關(guān)鍵因素。由于原發(fā)性高血壓伴心肌肥厚患者癥狀往往沒有特異性表現(xiàn), 易發(fā)生心肌缺血無(wú)癥狀型患者的漏診, 因此影響了患者的預(yù)后, 同時(shí), 該類患者對(duì)疼痛感缺乏敏銳性, 因此猝死或心肌梗死的發(fā)生率較高。但經(jīng)過心電圖, 可以呈現(xiàn)為T波降低或平坦, 或倒置, 或ST段低平, 甚至患者發(fā)生心梗時(shí)也沒有特異性表現(xiàn)［5］。本研究通過對(duì)68例原發(fā)性高血壓心肌缺血及心律失常患者進(jìn)行了24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 并將檢測(cè)結(jié)果與同期采用常規(guī)檢測(cè)的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 觀察組心肌缺血檢出率為22.06%, 顯著高于對(duì)照組的13.24%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組室性心律失常檢出率及室上性心律失常檢出率分別為41.18%和26.47%, 顯著高于對(duì)照組的25.00%和10.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓心肌缺血及心律失常具有更加準(zhǔn)確的診斷價(jià)值, 值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

［1］ 李偉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(19):207-209.

［2］ 董競(jìng)琳.300例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常與心肌缺血的特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1):215-217.

［3］ 王慧暢.老年人心律失常和心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(18):245-246.

［4］ 劉戰(zhàn)旗.24消失動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)原發(fā)高血壓心肌缺血及心律失常的觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 30(8):1341-1343.

［5］ 李萍, 李儉春, 周國(guó)寶, 等.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心律失常及心肌缺血的關(guān)系.中華全科醫(yī)師雜志, 2011, 10(2): 316-318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.044

2015-02-10］

262500 青州榮軍醫(yī)院