陳麒麟 朱樂(lè)全 冉俊嶺

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察

陳麒麟 朱樂(lè)全 冉俊嶺

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 62例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療)和對(duì)照組(給予動(dòng)力螺釘治療),各31例。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能明顯提高, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療可以提高髖關(guān)節(jié)功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 改善預(yù)后, 臨床值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見(jiàn)疾病, 以老年患者為主, 近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)?；颊吖钦酆笠滓l(fā)髖內(nèi)外翻等并發(fā)癥, 老年患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床可引發(fā)更多并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折較其他類(lèi)型骨折更加復(fù)雜, 因此臨床治療難度增加, 在治療的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。積極治療可使患者盡早離床活動(dòng), 降低壓瘡、肺炎、靜脈栓塞發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)本院收治的62例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分組治療, 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年12月本院收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者62例, 其中男35例, 女27例。將62例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各31例, 其中實(shí)驗(yàn)組患者男18例, 女13例, 年齡60～86歲, 平均年齡(77.12±3.52)歲, 病程為1～12 d, 平均病程(5.15±1.32)d, 按照Evans分型,Ⅰ型患者7例, Ⅱ型患者15例, Ⅲ型患者6例, Ⅳ型患者3例, 按照合并疾病劃分, 呼吸道疾病患者7例, 高血壓患者20例, 糖尿病患者11例；對(duì)照組患者男17例, 女14例, 年齡61～87歲, 平均年齡(76.24±3.63)歲, 病程為1～10 d, 平均病程(4.93±1.17)d, 按照Evans分型, Ⅰ型患者6例, Ⅱ型患者17例, Ⅲ型患者6例, Ⅳ型患者2例, 按照合并疾病劃分,糖尿病患者13例, 高血壓患者19例, 呼吸道疾病患者9例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 患者均自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、病程等各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療, 給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 墊高患側(cè)臀部, 股骨近端外側(cè)入路, 將股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)暴露, 在C型臂X線機(jī)透視狀態(tài)下,內(nèi)收外旋牽引, 轉(zhuǎn)向外展內(nèi)旋牽引復(fù)位, 選擇長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板, 將其貼附在股骨近端外側(cè), 置入導(dǎo)向器和克氏針,股骨近端和遠(yuǎn)端臨時(shí)固定, 在C型臂X線機(jī)透視下觀察克氏針位置, 鎖定螺釘股骨遠(yuǎn)端置入導(dǎo)向器, 擰入鎖定螺釘。對(duì)照組患者給予動(dòng)力螺釘治療, 切開(kāi)髖關(guān)節(jié)外側(cè), 暴露股骨上段和骨折部位, 在直視狀態(tài)下復(fù)位, 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視置入導(dǎo)針, 順導(dǎo)針擰入加壓釘, 應(yīng)用套筒鋼板內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2,3］髖關(guān)節(jié)評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：愈合良好,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 行走及下蹲等日常生活均恢復(fù)正常；良：骨折愈合, 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力稍受影響, 髖內(nèi)翻＜5°, 患側(cè)負(fù)重可伴有輕度不適, 生活能力基本恢復(fù)；中：骨折愈合, 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)能力受損, 髖內(nèi)翻為5～15°, 活動(dòng)時(shí)伴有中度疼痛, 日常生活需要照顧；差：髖內(nèi)翻15°以上,非負(fù)重性疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折以老年患者居多, 老年人為骨質(zhì)疏松的高危人群, 同時(shí)合并多種內(nèi)科疾病。保守治療易引發(fā)肺部感染、心腦血管疾病、壓瘡等多種并發(fā)癥, 因此早期手術(shù)治療可降低致死率和致殘率［4］。目前臨床多采用內(nèi)固定治療, 研究顯示, 手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果遠(yuǎn)高于保守治療。手術(shù)方式和內(nèi)固定治療方案仍存在較大爭(zhēng)議, 尚無(wú)定論［5］。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板充分考慮股骨生物力學(xué)特點(diǎn), 為患者提供內(nèi)固定支架, 提高機(jī)械穩(wěn)定性, 防止固定松動(dòng)［6］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組好, 并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn), 可提高髖關(guān)節(jié)功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李健, 黃海, 楊波, 等.股骨近端防髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(18):1513-1516.

［2］ 張衛(wèi)兵, 劉忠, 孫建平, 等.小切口股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):587.

［3］ 覃小武, 韋東, 李林峰, 等.MIPPO技術(shù)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(21):180-181.

［4］ 王亞斌, 周正明, 張海林, 等.三種不同金屬植入體髓外置入內(nèi)固定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的力學(xué)特點(diǎn).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(52):9849-9852.

［5］ 呂俊生, 李軍, 裴介成, 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(11):862-863.

［6］ 竇永峰, 孟濤, 王志剛, 等.鎖定加壓接骨板與解剖型接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折:107例比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(26):4889-4893.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.035

2015-02-09］

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