李汴霞

降鈣素原水平在急性胰腺炎并發(fā)感染中診斷價(jià)值

李汴霞

目的 探討急性胰腺炎并發(fā)感染中降鈣素原(PCT)水平的診斷價(jià)值。方法 115例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 其中60例并發(fā)感染者作為觀察組, 55例非感染患者作為對(duì)照組, 觀察兩組患者體溫、血清PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)等變化情況。結(jié)果 觀察組血清PCT水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),體溫、CRP、白細(xì)胞(WBC)、急性生理和慢性健康標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(APACHE-Ⅱ)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不同時(shí)段血清PCT對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上可利用血清PCT來(lái)鑒別急性胰腺炎患者是否有并發(fā)感染, 從而為正確判斷預(yù)后、采取解決措施提供主要依據(jù)。

降鈣素原水平；急性胰腺炎；并發(fā)感染

急性胰腺炎是胰腺內(nèi)胰酶被激活后引起胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)［1］, 患者多表現(xiàn)出惡心嘔吐、血胰酶增高、上腹痛等癥狀, 病情有輕有重, 嚴(yán)重者可致死亡。感染是急性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥, 危害較大, 對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅, 必須及時(shí)予以有效治療。治療的前提是要做出正確診斷, 了解患者病情, 然后才能選擇醫(yī)治方法。血清降鈣素原作為檢測(cè)急性胰腺炎感染的新指標(biāo)［2］, 可正確判斷出患者是否感染以及感染程度, 臨床上有著廣泛應(yīng)用。本院以降鈣素原水平用于急性胰腺炎并發(fā)感染診斷, 取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月所收治115例急性胰腺炎患者, 男71例, 女44例, 年齡20～70歲,均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、惡心、胰腺膿腫。經(jīng)檢查, 其中并發(fā)感染者60例, 作為觀察組；非感染者55例, 作為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別等比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。并發(fā)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查結(jié)果顯示, 胰腺及周圍壞死組織內(nèi)存在較小且不規(guī)則狀的氣泡；②在B超或CT引導(dǎo)下, 用細(xì)針進(jìn)行穿刺, 吸取壞死組織做涂片, 或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；③體溫在38℃以上, 白細(xì)胞超過(guò)20×109/L。

1.2 方法 將患者分組后, 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈血采集, 抽取2 ml左右用以血清PCT水平檢測(cè)；同時(shí)對(duì)兩組患者的體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 采用雙抗夾心免疫發(fā)光法測(cè)試患者血清PCT水平, 采用電脈法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血清PCT、體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況, 以及不同時(shí)段血清PCT的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT及其他指標(biāo)情況 經(jīng)對(duì)比, 觀察組血清PCT明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組體溫、WBC、CRP、APACHE-Ⅱ評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組有2例死亡, 死前血清PCT均在5.6 μg/L以上。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)段血清PCT變化情況 經(jīng)觀察對(duì)比, 觀察組第1天、第7天、第14天的血清PCT均明顯高于對(duì)照組,且變化程度較為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急性胰腺炎并發(fā)感染患者第1天PCT開(kāi)始升高, 到第7天達(dá)到高峰, 之后迅速下降。見(jiàn)表2。

表1 兩組PCT及其他指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組不同時(shí)段血清PCT比較( x-±s, μg/L)

3 討論

急性胰腺炎可能是細(xì)菌感染、胰腺外傷、藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期酗酒、梗阻等原因引起, 多表現(xiàn)有腹痛、惡心、發(fā)熱、血胰酶增高等癥狀［3］。臨床上常將其分為水腫型和出血壞死型,另外按照患病程度, 還可分為輕癥和重癥急性胰腺炎, 前者以胰腺水腫為主要特點(diǎn), 病情呈自限性, 預(yù)后良好；后者則胰腺出血壞死, 并伴有休克、繼發(fā)感染等, 有著較高的病死率。一旦急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)感染, 死亡率將明顯升高,為保證患者生命安全, 需及時(shí)進(jìn)行治療。實(shí)踐研究表明, 能否提前判斷急性胰腺炎患者并發(fā)感染對(duì)治療效果有著較大影響, 這就要求采用正確方法對(duì)其并發(fā)感染進(jìn)行診斷。目前,臨床上多通過(guò)血清降鈣素原水平檢測(cè)患者是否并發(fā)感染, 降鈣素原可反映出患者體內(nèi)分子量糖蛋白和氨基酸的含量, 并發(fā)感染者的甲狀腺C細(xì)胞及外周血水平數(shù)值較高［4］, 可作為診斷的重要依據(jù)。并發(fā)感染者與非感染患者的生命體征及相關(guān)指標(biāo)較為相近, 差異較小, 采用普通檢測(cè)法難以取得良好效果, 診斷的正確性無(wú)法保證, 而一旦診斷錯(cuò)誤, 必將會(huì)影響到治療效果。

健康者體內(nèi), PCT含量不高, 血清PCT是一種蛋白質(zhì),在細(xì)菌、真菌嚴(yán)重感染, 或多臟器功能明顯衰竭時(shí)于血漿中的水平會(huì)有所升高, 有著較高的診斷價(jià)值。PCT含量與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān), 隨著炎性反應(yīng)得以控制, 也逐漸恢復(fù)正常, 在臨床上對(duì)預(yù)后和治療起到指標(biāo)檢測(cè)作用。PCT由116個(gè)氨基酸構(gòu)成, 穩(wěn)定性良好。健康者外周圍血腫PCT含量較低, 難以檢測(cè)到, 當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染后, PCT濃度會(huì)明顯上升。本次研究結(jié)果顯示, 降鈣素原能夠正確檢測(cè)出急性胰腺炎患者是否并發(fā)感染, 具有較高的診斷價(jià)值。

［1］ 于荔.降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的診斷價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(11):1464-1465.

［2］ 郎少磊, 安淑霞, 常婧.降鈣素原水平檢測(cè)在急性胰腺炎并發(fā)感染患者中的診斷價(jià)值分析.臨床合理用藥雜志, 2014(16): 103-104.

［3］ 肖玉鵬.降鈣素原在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(10):1219-1220.

［4］ 朱喜丹, 田剛, 劉靳波, 等.降鈣素原診斷重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(6):645.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.031

2015-01-23］

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院