馮曙平

·臨床醫(yī)學(xué)·

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、簡化臨床肺部感染評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中評估作用分析

馮曙平

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測及簡化臨床肺部感染評分(簡化CPIS)在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的臨床價值。方法 檢測74例AECOPD患者(AECOPD組)和25例COPD穩(wěn)定期患者(對照組)血清PCT、hs-CRP及簡化CPIS水平 , 并比較以上各指標(biāo)在AECOPD患者治療前和治療第1、3、7天后的變化。結(jié)果 治療前AECOPD組與對照組的血清PCT、hs-CRP及簡化CPIS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后發(fā)現(xiàn)AECOPD組51例治療好轉(zhuǎn)患者各指標(biāo)第1、3、7天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 23例無效治療加重的患者各指標(biāo)第1、3天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清PCT、hs-CRP及簡化CPIS在AECOPD患者經(jīng)抗感染治療后均可發(fā)生顯著變化, 有助于AECOPD的早期病情診斷及療效觀察。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；簡化臨床肺部感染評分；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

AECOPD是影響廣大患者健康的一種常見多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病, 患者反復(fù)住院, 耗費資源大, 給患者帶來困擾。AECOPD發(fā)病的重要因素是并發(fā)細菌感染, 如何控制感染是一個關(guān)鍵因素。血清PCT、hs-CRP是近來廣泛應(yīng)用的檢測該病感染情況的檢測手段之一［1-5］, 其能反映細菌感染程度,同時又各有特點, 由于患者病情多樣復(fù)雜, 單一檢測指標(biāo)有時不能準(zhǔn)確反映感染程度, 這就使得該檢測手段變得十分重要。簡化CPIS能夠反映肺部感染的嚴(yán)重程度［6］, 能反映病情。能否通過以上指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用診斷病情, 了解抗生素的治療效果, 提高效率, 指導(dǎo)治療是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月～2014年12月本院呼吸內(nèi)科住院AECOPD患者74例(AECOPD組), 其中男43例, 女31例, 年齡65～87歲, 平均年齡(73±6)歲, 有慢支肺氣腫病史10～20余年。COPD嚴(yán)重程度分級Ⅲ～Ⅳ級。排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。隨機選擇住院治療COPD穩(wěn)定期患者25例為對照組。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 入院后行血清PCT、hs-CRP及簡化CPIS評分檢測, 血清PCT測定應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析(Roche cobase411 電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑)；正常值為0～0.5 ng/ml。hs-CRP測定采用免疫熒光干式定量法(i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及配套試劑)；正常值為 0～10 mg/L。簡化CPIS評分見表1。AECOPD組入院后根據(jù)病情常規(guī)抗感染對癥治療, 第3天癥狀、血象好轉(zhuǎn)的為好轉(zhuǎn)組繼續(xù)治療, 于第3天和第7天行血清PCT、hs-CRP檢測及簡化CPIS評分。第3天癥狀、血象加重, 需更改抗生素治療為加重組, 行血清PCT、hs-CRP檢測及簡化CPIS評分。

表1 簡化CPIS評分

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘癥狀明顯減輕,肺部啰音減少, 血象好轉(zhuǎn)； ②加重：咳、痰、喘癥狀未見減輕或有所增加, 肺部啰音減少不明顯, 血象加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCT、hs-CRP及簡化CPIS指標(biāo)變化均符合AECOPD感染的變化并動態(tài)顯示疾病的進程預(yù)后。治療前AECOPD組和對照組血清PCT、hs-CRP和簡化CPIS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。治療后發(fā)現(xiàn)51例治療好轉(zhuǎn)患者(好轉(zhuǎn)組)各指標(biāo)第1、3、7天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。而23例無效治療加重的患者(加重組)各指標(biāo)第1、3天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 治療前兩組PCT、hs-CRP和簡化CPIS水平比較( x-±s)

表3 好轉(zhuǎn)組51例不同時間PCT、hs-CRP和簡化CPIS水平比較( x-±s)

表4 加重組23例不同時間PCT、hs-CRP和簡化CPIS水平比較( x-±s)

3 討論

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白均是反映感染等因素的指標(biāo)。hs-CRP與感染自身免疫有關(guān), 也可以作為心血管疾病的診斷指標(biāo)［7,8］。簡化CPIS 能夠反映肺部感染的嚴(yán)重程度,是預(yù)測慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的良好指標(biāo), 簡化CPIS, 由于在不影響評價效果的前提下減少了臨床微生物學(xué)的要求, 使其更為簡便、快捷。此外還因其所有指標(biāo)可以在患者就診后迅速得到, 故其可以為臨床醫(yī)師早期評價慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染的嚴(yán)重程度, 有著很強的臨床實用性［9-12］。AECOPD在大部分情況下PCT和hs-CRP是同時升高的, 但有時也會出現(xiàn)單一指標(biāo)升高, 原因可能與患者合并其他免疫、炎癥反應(yīng)或某一指標(biāo)的時間窗差異有關(guān),究竟以哪個指標(biāo)為主, 這就需要兩指標(biāo)結(jié)合臨床分析。所以PCT、hs-CRP、簡化CPIS三個指標(biāo)結(jié)合衡量患者的感染情況更準(zhǔn)確。對于細菌感染可早期進行更準(zhǔn)確的臨床診斷評估, 可動態(tài)顯示疾病的進程預(yù)后, 可指導(dǎo)抗生素的合理使用, 縮短療程, 減少副作用, 可作為指導(dǎo)抗生素合理使用的有效工具。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8):453-460.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.023

2015-02-05］

510170 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院呼吸內(nèi)科