劉漢坤 賀香毓 曾秀清

胃舒寧聯(lián)合奧美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星抗Hp治療臨床療效觀察

劉漢坤 賀香毓 曾秀清

目的 探討胃舒寧聯(lián)合奧美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星抗幽門螺桿菌(Hp)治療的臨床療效。方法 793例Hp患者隨機(jī)分成治療組270例(胃舒寧聯(lián)合奧美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星)、三聯(lián)組264例(奧美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星)、對照組259例(奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林)。對三組治療后的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組痊愈率87.0%, 有效率4.1%, 總有效率91.1%, 無效率8.9%, 消化道副作用11.9%, 且癥狀輕。三聯(lián)組痊愈率81.4%, 有效率3.0%, 總有效率84.5%, 無效率15.5%, 消化道副作用23.1%。對照組痊愈率64.5%, 有效率9.3%, 總有效率73.7%, 無效率26.3%, 消化道副作用43.2%。治療組與三聯(lián)組的療效相當(dāng), 但消化道副作用明顯減輕(P＜0.05), 治療組與對照組相比具有明顯療效(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合有良好的抗Hp治療作用且消化道副作用小的優(yōu)勢, 值得研究。

中西醫(yī)結(jié)合；胃舒寧；奧美拉唑；克拉霉素；左氧氟沙星；幽門螺桿菌

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌, 在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形［1,2］。Hp是慢性胃炎的致病菌, 與潰瘍病和胃癌關(guān)系也極為密切,是引發(fā)慢性胃病的元兇和罪魁禍?zhǔn)? 是導(dǎo)致消化道疾病反復(fù)發(fā)作的重要因素。Hp感染現(xiàn)在主要靠抗Hp藥物進(jìn)行治療。本文運(yùn)用胃舒寧聯(lián)合三聯(lián)療法在抗Hp中治療取得一定的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2012年4～5月本院門診及住院患者共793例, 隨機(jī)分成治療組270例、三聯(lián)組264例、對照組259例。治療組年齡16～58歲, 平均年齡(29.7±9.1)歲；男150例, 女120例。三聯(lián)組年齡18～59歲, 平均年齡(31.3±9.2)歲；男148例, 女116例。對照組年齡15～58歲,平均年齡(30.7±9.1)歲；男137例, 女122例。以上病例均符合《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》［1］中的Hp根除治療適應(yīng)證。檢測方法：C14呼氣試驗(yàn)。儀器為安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司制造的型號為YH04的Hp檢測儀。三組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組性別、年齡比較［n(%), x-±s］

1.2 方法 三聯(lián)組給予奧美拉唑20 mg/次, 早上空腹及晚睡前服；克拉霉素0.5 g/次, 2次/d(飯后服用)；左氧氟沙星0.2 g/次, 2次/d(飯后服用)。治療組在三聯(lián)組的基礎(chǔ)上加用胃舒寧3次/d, 4粒/次(飯前0.5 h服用)。對照組給予奧美拉唑20 mg/次, 早上空腹及晚睡前服；甲硝唑0.4 g/次, 2次/d (飯后服用)；阿莫西林1.0 g/次, 2次/d(飯后服用)。療程為10 d。觀察三組的根治Hp療效和消化道副作用(如疼痛加重、惡心嘔吐等)。胃舒寧膠囊為陜西東泰制藥有限公司生產(chǎn), 規(guī)格0.36 g/粒。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］療程完后停用一切藥物, 3周后復(fù)查C14呼氣試驗(yàn), 陰性為痊愈；Hp檢測數(shù)值dpm減少500以上且數(shù)值dpm仍然＞100為有效；Hp檢測數(shù)值dpm無變化或數(shù)值dpm減少＜500或升高為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈率87.0%, 有效率4.1%, 總有效率91.1%, 無效率8.9%, 消化道副作用11.9%, 且癥狀輕。三聯(lián)組痊愈率81.4%, 有效率3.0%, 總有效率84.5%, 無效率15.5%, 消化道副作用23.1%。對照組痊愈率64.5%, 有效率9.3%, 總有效率73.7%, 無效率26.3%, 消化道副作用43.2%。治療組與三聯(lián)組的療效相當(dāng), 但消化道副作用明顯減輕(P＜0.05), 治療組與對照組相比具有明顯療效(P＜0.05)。見表2。

表2 三組療效及消化道副作用比較［n(%)］

3 討論

Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素［4-6］。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將Hp定為Ⅰ類致癌原。Hp感染現(xiàn)在主要靠抗Hp藥物進(jìn)行治療。由于Hp主要寄生在黏液層下面, 胃上皮細(xì)胞表面。注射途徑用藥, 對它無作用, 經(jīng)口局部又因?yàn)槲杆岘h(huán)境、黏液層的屏障及胃的不斷排空作用, 使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長期應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或耐藥菌株等問題。因此Hp感染引起的急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病, 本來看起來很容易治療的問題, 實(shí)際上效果并不總是很理想, 易反復(fù)發(fā)作。目前常用的抗Hp治療為應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素［7］。本文的胃舒寧膠囊由黨參、白術(shù)、甘草、白芍、延胡索、海螵蛸六味中藥組成。其中黨參、白術(shù)、甘草有健脾益胃、調(diào)理氣機(jī)之功效, 白芍能養(yǎng)陰柔肝、斂陰止痛, 海螵蛸可收斂止血、制酸止痛。全方配伍,共達(dá)鎮(zhèn)痛、健胃、制酸之功?，F(xiàn)代藥理研究證明黨參、白術(shù)、甘草、白芍、延胡索、海螵蛸等能調(diào)理腸胃蠕動, 保護(hù)胃黏膜,抑制胃酸分泌及潰瘍的形成, 對已形成的潰瘍又能促進(jìn)愈合,其中白芍、延胡索、海螵蛸又有良好的鎮(zhèn)痛作用。通過治療觀察, 治療組與三聯(lián)組的療效相當(dāng), 但消化道副作用明顯減輕, 而治療組與對照組相比具有明顯療效。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠增強(qiáng)抗Hp作用, 減輕藥物的消化道副作用。值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］ 文忠, 謝勇, 成虹, 等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告.中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(10):618-625.

［2］ 張麗紅, 韓玉山.幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍的中西醫(yī)治療近況.江西中醫(yī)藥, 2008, 39(1):66-68.

［3］ 許彤麗, 任朝霞, 丁芳.左氧氟沙星三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌療效觀察.中國臨床醫(yī)生, 2006, 34(8):30-31.

［4］ 魏洪生.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍76例.河北中醫(yī), 2007, 6(29):90.

［5］ 吳瓊, 周寧, 李琦.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(1):149-152.

［6］ 徐光輝, 凌國敏.兩種方案治療十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染的臨床分析.臨床薈萃, 2005, 20(1):19-21.

［7］ 李予, 王曉艷, 沈守榮.4種三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的臨床療效觀察. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 33(12):1129-1131.

Observation of clinical effect by Weishuning combined with omeprazole, clarithromycin and levofloxacin in anti-Hp treatment

LIU Han-kun， HE Xiang-yu， ZENG Xiu-qing.
Guangdong Dongguan City Daojiao Hospital， Dongguan 523176， China

Objective To investigate clinical effect by Weishuning combined with omeprazole, clarithromycin and levofloxacin in anti-helicobacter pylori (Hp) treatment.Methods A total of 793 Hp patients were randomly divided into treatment group with 270 cases (Weishuning combined with omeprazole, clarithromycin and levofloxacin), triple group with 264 cases (omeprazole, clarithromycin and levofloxacin) and control group with 259 cases (omeprazole, metronidazole and amoxicillin).Clinical effects of the three groups were analyzed after treatment.Results The treatment group had cure rate as 87.0%, effective rate as 4.1%, total effective rate as 91.1%, ineffective rate as 8.9%, and gastrointestinal adverse reactions as 11.9% with slight symptoms.The triple group had cure rate as 81.4%, effective rate as 3.0%, total effective rate as 84.5%, ineffective rate as 15.5%, and gastrointestinal adverse reactions as 23.1%.The control group had cure rate as 64.5%, effective rate as 9.3%, total effective rate as 73.7%, ineffective rate as 26.3%, and gastrointestinal adverse reactions as 43.2%.The treatment group had similar curative effect with the triple group, while its gastrointestinal adverse reactions were much slighter (P＜0.05).Compared with the control group, the treatment group had remarkably curative effect (P＜0.05).Conclusion Integrated Chinese and Western medicines have advantages of good effect in anti-Hp treatment and few gastrointestinal side reactions, and it is worthy of research.

Integrated Chinese and Western medicines; Weishuning; Omeprazole; Clarithromycin; Levofloxacin; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.021

2015-01-30］

523176 廣東省東莞市道滘醫(yī)院