陳勤廣 房麗麗 王志強(qiáng)

小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對七氟醚鎮(zhèn)靜作用的影響分析

陳勤廣 房麗麗 王志強(qiáng)

目的 觀察分析小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對七氟醚鎮(zhèn)靜作用的影響。方法 120例麻醉誘導(dǎo)患兒, 根據(jù)用藥方式分為對照組和試驗組, 各60例。對照組給予七氟醚麻醉誘導(dǎo), 試驗組給予舒芬太尼和七氟醚麻醉誘導(dǎo), 觀察比較兩組患兒的麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 試驗組的意識消失時間、允許氣管插管操作時間均優(yōu)于對照組；給藥后1～3 min試驗組的腦電雙頻指數(shù)(BIS)均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對七氟醚麻醉誘導(dǎo)的影響較大, 糾正鎮(zhèn)靜作用, 改善麻醉效果, 可在合理范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

小兒；麻醉誘導(dǎo)期；舒芬太尼；七氟醚；鎮(zhèn)靜作用；影響分析

七氟醚近年來被普遍使用, 在兒童全身麻醉誘導(dǎo)及其維持中具有多重優(yōu)勢［1］。舒芬太尼在芬太尼家族中具有最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果, 但作為阿片類藥物缺乏一定的鎮(zhèn)靜作用, 因此考慮合用七氟醚和舒芬太尼有助于強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果并提高蘇醒質(zhì)量［2,3］。本次研究中, 本院的60例舒芬太尼和七氟醚麻醉誘導(dǎo)患兒, 應(yīng)用效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年2月本院的120例全身麻醉患兒, 根據(jù)用藥方式分為對照組(60例)和試驗組(60例)。對照組中, 男38例, 女22例；年齡2～10歲, 平均年齡(7.9±2.8)歲。試驗組中, 男37例, 女23例；年齡4～10歲, 平均年齡(8.0±2.9)歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究均得患方知情后同意及上報本院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 患兒術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道, 進(jìn)入手術(shù)室后通過監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、血氧飽和度、BIS等指標(biāo)并記錄。給予試驗組患兒單次給藥：0.2 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20054171)和生理鹽水, 并于1 min后, 向兩組患兒行七氟醚(山東魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080681)誘導(dǎo)麻醉。給予兩組患兒吸入8%的七氟醚和氧氣, 維持8 L/min的氧氣吸入速度, 確定患兒入睡后, 向患兒注射0 .6 mg/kg的羅庫溴銨, 并維持吸入七氟醚以確保達(dá)到6%的呼氣末藥物濃度。觀察兩組患兒的麻醉效果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 臨床療效評價指標(biāo)［4,5］評價指標(biāo)分為麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果, 麻醉效果主要參照患兒的意識消失時間、允許氣管插管操作時間, 鎮(zhèn)靜效果為給予舒芬太尼后1～5 min的BIS。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果 試驗組的意識消失時間及允許氣管插管操作時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果 統(tǒng)計1、2、3、4、5 min兩組的BIS, 給藥后1～3 min試驗組的BIS均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；4、5 min試驗組的BIS與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較( x-±s, min)

表2 兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果比較( x-±s)

3 討論

傳統(tǒng)臨床治療經(jīng)驗證實, 全身麻醉患兒需要接受誘導(dǎo)期氣管插管等操作易導(dǎo)致短時傷害性刺激, 使得患兒機(jī)體發(fā)生反射性交感神經(jīng)沖動和血壓、心律等一系列異常變化, 影響患兒鎮(zhèn)靜后的蘇醒質(zhì)量［4,5］。七氟醚常用于嬰幼兒麻醉的誘導(dǎo)和維持中, 具有較好的鎮(zhèn)靜作用, 但鎮(zhèn)痛作用相對較差,患兒蘇醒后普遍發(fā)生哭鬧, 因此需考慮與鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的藥物聯(lián)用以增強(qiáng)臨床麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果。舒芬太尼是一種阿片受體激動類藥, 脂溶性較高, 具有起效迅速、藥效持久的藥物優(yōu)勢, 臨床應(yīng)用廣泛［6,7］。據(jù)觀察, 患兒應(yīng)用舒芬太尼后極少發(fā)生再嗎啡化, 對患兒的心血管系統(tǒng)影響較低, 且無嚴(yán)重的呼吸抑制作用。然而由于患兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均尚未完善, 且較成年人對阿片類藥物具有更高的敏感性, 因此低劑量的舒芬太尼在小兒的麻醉應(yīng)用中越來越廣泛。本次研究中, 試驗組患兒的麻醉指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患兒, 體現(xiàn)了舒芬太尼和七氟醚聯(lián)用的優(yōu)越性, 確保了良好的麻醉效果。BIS可以較為準(zhǔn)確的體現(xiàn)患兒大腦皮層的鎮(zhèn)靜狀態(tài)的一系列變化和波動, 且已被證實可以對小兒鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行科學(xué)評價。本次研究中, 試驗組患兒的前3 min BIS的下降較對照組更快, 于4 min后趨于穩(wěn)定, 證明了小兒麻醉誘導(dǎo)期間的舒芬太尼和七氟醚聯(lián)用具有較好的鎮(zhèn)靜效果［8］。

綜上所述, 小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對七氟醚麻醉誘導(dǎo)的影響較大, 增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 改善麻醉效果, 可在合理范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 尹妙妙.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟醚麻醉用于胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(36):12-14.

［2］ 鄧玉萍, 許陽英, 周洪彬.不同靶濃度瑞芬太尼對小兒全麻誘導(dǎo)時七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(4):663-665.

［3］ 麻友桂, 劉景如.七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)的臨床應(yīng)用.中國藥物與臨床, 2010, 10(2):215-217.

［4］ 隋靜湖, 劉孝文, 鄧曉明, 等.咪達(dá)唑侖、丙泊酚復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用.中華整形外科雜志, 2012, 28(4):278.

［5］ 李科, 劉健, 蘇曉利, 等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在燒傷換藥中的應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 33(4):61.

［6］ 韓洪偉, 葉蕓.膠體液預(yù)輸注對全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(35):17-18.

［7］ 黃仁健, 彭冬雪.麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)全麻手術(shù)麻藥用量140例觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(3):7-9.

［8］ 王釗, 喻田, 張益, 等.舒芬太尼和氟比洛芬酯對丙泊酚深度鎮(zhèn)靜下氣管拔管效應(yīng)研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(7):34.

Influence analysis of sufentanil on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period

CHEN Qin-guang， FANG Li-li， WANG Zhi-qiang.
Department of Anesthesiology， Guangdong Foshan City Nanhai District Maternal and Child Health Care Hospital， Foshan 528200， China

Objective To observe and analyze influence of sufentanil on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period.Methods A total of 120 children patients receiving anesthesia induction were divided by their drug administration methods into control group and experimental group, with 60 cases in each group.The control group received sevoflurane for anesthesia induction, and the experimental group received sufentanil and sevoflurane for anesthesia induction.Anesthetic effect and sedation effect of the two groups were compared.Results The experimental group had better unconsciousness time and allowing tracheal intubation operation time than the control group, and its bispectral index (BIS) in 1～3 min after drug administration was lower than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Sufentanil has huge influence on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period.It can correct sedation effect and improve anesthetic effect, and it is worthy of further promotion and application in rational area.

Pediatric; Anesthesia induction period; Sufentanil; Sevoflurane; Sedation effect; Influence analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.016

2015-03-11］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院麻醉科