沈 杰 梁敏儀

常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中的應(yīng)用效果比較

沈 杰 梁敏儀

目的 對比分析常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中應(yīng)用的臨床檢測價值。方法 60例上消化道異物患者作為臨床研究對象, 將其隨機分為試驗組和對照組, 每組30例。對照組患者入院診斷后采用常規(guī)胃鏡取出異物, 試驗組患者入院診斷后采用無痛胃鏡取出異物。記錄并比較兩組患者行異物取出治療術(shù)的不良反應(yīng)情況, 綜合分析常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 試驗組患者經(jīng)胃鏡取出異物時, 出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯低于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無痛胃鏡相較于常規(guī)胃鏡在上消化道異物取出的應(yīng)用中安全性高, 能在一定程度上提高患者依從性, 降低操作過程中應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率, 療效確切, 優(yōu)勢明顯, 有一定的推廣價值和臨床使用意義。

常規(guī)胃鏡；無痛胃鏡；上消化道異物

消化道異物是臨床常見的消化科急癥, 根據(jù)異物滯留位置, 可分為食管上段、食管中段、食管下段、胃腔、賁門以及十二指腸, 其中以食管上段最為常見。消化道與機體營養(yǎng)攝入息息相關(guān), 一旦發(fā)生狹窄或堵塞, 極易引起進食不暢, 甚至進一步引起消化道組織出血、炎癥, 嚴重損害組織健康［1］。此外, 消化道異物根據(jù)患者年齡不同, 種類也多樣, 常見異物包括魚刺、玩具、雞鴨骨、假牙等, 較大的銳利異物如若取出不當(dāng), 極易對患者造成二次損傷。因此, 在消化道異物取出中, 運用合理有效的臨床操作方法不但能幫助緩解病情,還能在一定程度上減輕組織損傷, 已逐漸成為臨床研究的熱點［2］。本院探究分析常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物取出中應(yīng)用的臨床檢測價值, 現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2015年1月30日收治的60例上消化道異物患者作為臨床研究對象。將所有患者隨機分為試驗組和對照組, 每組30例, 試驗組中男18例, 女12例, 年齡7～69歲, 平均年齡(46.2±8.5)歲, 異物存留時間30 min～7 d；對照組中男17例, 女13例, 年齡8～71歲, 平均年齡(47.5±8.6)歲, 異物存留時間25 min～6 d。兩組患者性別、年齡、合并癥、既往史、家族史和過敏病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)X線片鋇餐檢查, 確定異物位置, 并行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者行達克羅寧膠漿咽部麻醉,采用常規(guī)胃鏡進行異物取出。試驗組患者行心電監(jiān)護并開放靜脈通路后, 給予鼻導(dǎo)管吸氧, 2 L/min。30 s內(nèi)靜脈注射芬太尼1.0 g/kg, 睫毛反射消失后, 再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg,然后開始行胃鏡探查異物。胃鏡發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)立即停止進鏡,避免不必要的損傷, 同時注意徹底暴露異物, 并準(zhǔn)確判斷異物與周圍黏膜的關(guān)系, 結(jié)合異物大小、形狀、位置采用適宜的方法和器械取出異物。如長形異物應(yīng)用異物鉗固定后保持與食管平行取出, 不規(guī)則異物在通過食管狹窄時不可強行硬拉, 圓形異物應(yīng)用三抓鉗固定后再取出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者行異物取出治療過程中及術(shù)后不良反應(yīng)情況, 綜合分析常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯優(yōu)于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 ［n(%)］

3 討論

作為消化道常見臨床急癥, 消化道異物的發(fā)病率逐年增高, 臨床癥狀可伴有消化道出血, 銳利的大型異物甚至可以造成胃腸穿孔導(dǎo)致進一步損傷。小兒消化道常無明顯異物攝入史, 老年消化道異物滯留時間普遍較長。由于異物種類、大小、性質(zhì)不同, 如何在消化道異物患者就診時明確診斷,同時選擇合理有效的異物取出器械和方法, 從而大大提高醫(yī)生工作效率, 保證患者預(yù)后恢復(fù), 已成為熱門話題［3］。

目前臨床中對于消化道異物位置的影像學(xué)檢查多選用常規(guī)X線鋇餐檢查, 取出方法多為常規(guī)胃鏡［4］。眾多研究數(shù)據(jù)顯示, 盡管胃鏡取物相較于外科手術(shù)操作簡便且損傷小, 但胃鏡進入過程中會不可避免的給患者帶來一定痛苦, 引起患者發(fā)生惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應(yīng), 從而增加操作難度, 甚至造成二次損傷。無痛胃鏡相較于常規(guī)胃鏡, 由于患者在行胃鏡探查前已使用麻醉藥進入淺睡眠狀態(tài),對進鏡操作反應(yīng)小, 能使患者在無痛苦的狀態(tài)下配合醫(yī)生完成異物取出, 提高成功率［5,6］。本次研究提示, 采用無痛胃鏡行上消化道異物取出的試驗組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆、躁動、出血、穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明顯優(yōu)于對照組(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在上消化道異物患者的異物取出臨床應(yīng)用中,采用無痛胃鏡相較于常規(guī)胃鏡優(yōu)勢明顯, 其起效迅速、患者配合度高、不良反應(yīng)少、應(yīng)激反應(yīng)小, 具有較高的成功率,安全性高, 操作便捷, 有一定的臨床使用價值, 擴大其推廣使用有積極意義。

［1］ 于冰, 唐星火, 呂小平, 等.常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療上消化道異物的臨床對照觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 28(6):906-908.

［2］ 于冰, 唐星火, 呂小平, 等.內(nèi)鏡下機械碎石并碳酸氫鈉、抑酸治療胃石臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(1):37-38.

［3］ 顧運周, 周澤鋼.無痛胃鏡治療上消化道異物50例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(11):31-32.

［4］ 王昌雄, 曾麗芬, 楊國軍, 等.無痛胃鏡在上消化道取異物術(shù)中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2007, 24(6):455-457.

［5］ 張群華, 楊仲利, 李逸鴻, 等.小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查280 例.臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(3): 371-372.

［6］ 田海燕, 郭春華, 霍錦卉.無痛胃鏡的臨床觀察及風(fēng)險管理.新疆醫(yī)學(xué), 2012, 42(1):65-66.

Compare of application effect between conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies

SHEN Jie， LIANG Min-yi.
Zhaoqing City Duanzhou District Huatuo Hospital， Zhaoqing 526020， China

Objective To compare and analyze clinical detection value of conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies.Methods A total of 60 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies as study subjects were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in each group.The control group received conventional gastroscope for foreign bodies remove, and the experimental group received painless gastroscope instead.Adverse reactions during foreign bodies remove were recorded in the two groups, and clinical application effects of conventional gastroscope and painless gastroscope were comprehensively analyzed.Results The experimental group had all lower incidences of nausea and vomiting, hiccup, dysphoria, hemorrhage, and perforation as adverse reactions during foreign bodies remove (10.00%, 6.67%, 3.33% 13.33%, 0) than those of the control group (33.33%, 26.67%, 30.00%, 36.67%, 16.67%).The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with conventional gastroscope, painless gastroscope contains high safety in application, and it can improve patients’compliance, and reduce incidences of stress reactions and adverse reactions during operation.This method provides precise effect and obvious advantages, and it contains value for promotion and significance for clinical application.

Conventional gastroscope; Painless gastroscope; Upper gastrointestinal tract foreign bodies

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.014

2015-03-11］

526020 肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院(沈杰)；高要市人民醫(yī)院(梁敏儀)