易靜秋

放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病臨床療效觀察

易靜秋

目的 探討放置曼月樂(lè)(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), LNG-IUS)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 回顧性分析56例子宮腺肌病患者放置曼月樂(lè)的臨床資料, 比較放置曼月樂(lè)對(duì)月經(jīng)量變化、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、子宮體積、內(nèi)膜厚度及血紅蛋白變化和不良反應(yīng)的影響。結(jié)果 放置曼月樂(lè)3個(gè)月后, 子宮腺肌病患者月經(jīng)量顯著減少；痛經(jīng)VAS評(píng)分顯著降低；血紅蛋白水平顯著上升；子宮內(nèi)膜厚度顯著變??；子宮體積在放置12個(gè)月后顯著減少, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病可以有效緩解患者痛經(jīng)、減少月經(jīng)量及改善貧血, 是一種安全有效、值得推廣的治療方法。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌病

子宮腺肌病是育齡女性的一種常見(jiàn)婦科疾病, 該病引起的月經(jīng)過(guò)多、進(jìn)行性痛經(jīng)癥狀, 嚴(yán)重影響婦女的身心健康,目前無(wú)根治性藥物, 手術(shù)是子宮腺肌病主要治療手段［1］, 但僅適用于無(wú)生育要求的患者。曼月樂(lè)能夠有效達(dá)到避孕與治療子宮腺肌病的目的［2］, 近年來(lái), 臨床上常用來(lái)治療有生育要求和不愿手術(shù)的子宮腺肌病患者, 取得了較好效果。本文就放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床療效進(jìn)行了觀察和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本所2010年1月～2013年5月門(mén)診56例經(jīng)B超確診為子宮腺肌病患者, 年齡30～46歲, 伴有明顯痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及中度或以上貧血癥狀, 經(jīng)中西藥物治療效果不佳或副反應(yīng)大難以堅(jiān)持, 不愿意接受手術(shù)治療；B超顯示子宮體積增大, 子宮肌壁明顯增厚伴不均質(zhì)回聲。

1.2 放置方法 術(shù)前專(zhuān)人B超測(cè)量子宮體積大小、子宮內(nèi)膜厚度；檢查血常規(guī)、肝腎功, 無(wú)放置曼月樂(lè)禁忌證；所有患者自愿要求放置曼月樂(lè)治療, 術(shù)前簽署知情同意書(shū)。在月經(jīng)第4～7天由專(zhuān)人在B超引導(dǎo)下放置曼月樂(lè)(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn), 含左炔諾孕酮藥物52 mg, 每天定量釋放20 μg, 有效期5年), 放環(huán)位置正常。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在放置后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪, 隨訪內(nèi)容：①記錄月經(jīng)量方法：統(tǒng)計(jì)放置后每次經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾(使用同一種品牌、規(guī)格)數(shù)與術(shù)前進(jìn)行比較, 得出放置后不同時(shí)期月經(jīng)量占放置前月經(jīng)量的百分比；②陰道超聲測(cè)量曼月樂(lè)位置(環(huán)橫臂離宮底距離≤2 cm為正常)、子宮體積［子宮的長(zhǎng)、橫、前后徑的乘積(cm3)］、子宮內(nèi)膜厚度；③采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分；④觀察相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病患者臨床效果的影響 1例患者在放置曼月樂(lè)5個(gè)月后出現(xiàn)閉經(jīng), 6例在放置8個(gè)月后出現(xiàn)閉經(jīng), 閉經(jīng)者退出月經(jīng)量例數(shù)的統(tǒng)計(jì)；另有1例因放置8個(gè)月后環(huán)脫落退出觀察。

與放置前比較, 放置曼月樂(lè)3個(gè)月后, 月經(jīng)量顯著減少(P＜0.01)；痛經(jīng)VAS評(píng)分顯著降低(P＜0.05)；血紅蛋白水平顯著上升(P＜0.01)；子宮內(nèi)膜厚度顯著變薄(P＜0.05)；子宮體積在放置曼月樂(lè)3個(gè)月后有逐漸減小趨勢(shì), 放置后12個(gè)月子宮體積較放置前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 放置曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病患者臨床效果的影響( x-±s, n=48)

2.2 放置曼月樂(lè)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況 放置曼月樂(lè)后, 42例(87.5%)出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血；8例(16.7%)出現(xiàn)乳房輕微脹痛；7例(14.6%)出現(xiàn)卵巢功能性囊腫, 大多在放置3個(gè)月后癥狀消退；4例(8.3%)出現(xiàn)下移或脫落, 下移脫落者的宮腔深＞9 cm。

3 討論

子宮腺肌病, 是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致,多發(fā)生于育齡期婦女, 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、子宮增大等臨床癥狀, 與反復(fù)人工流產(chǎn)、多次妊娠及分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān), 手術(shù)是主要治療手段［1］。近年來(lái), 該病有年輕化趨勢(shì)［3］, 對(duì)有生育要求和不愿手術(shù)的子宮腺肌病婦女, 更愿意接受保守治療, 而目前用于治療的激素類(lèi)藥物雖有一定治療效果, 但副作用大并且停藥后易復(fù)發(fā), 近年臨床上放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病取得了較好效果。

曼月樂(lè)是一種“T”型含52 mg左炔諾孕酮激素的新型宮內(nèi)節(jié)育器, 以20 μg/24 h釋放于宮腔內(nèi), 其作用機(jī)理：①在宮腔局部形成高濃度水平的孕酮, 抑制雌激素受體的合成,使子宮內(nèi)膜對(duì)血液中的雌激素失去敏感性, 從而發(fā)揮較強(qiáng)的內(nèi)膜增生拮抗作用［4］, 使內(nèi)膜逐漸萎縮變薄、退化, 進(jìn)而引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；②宮腔內(nèi)高濃度的孕酮可抑制內(nèi)膜產(chǎn)生血栓素(TX)和前列腺素(PG), 消除子宮平滑肌痙攣性收縮, 以緩解及消除痛經(jīng)［5］；③左炔諾孕酮直接作用于子宮異位病灶, 使病灶萎縮退化, 其內(nèi)膜周?chē)錾蚀蟮钠交±w維逐漸出現(xiàn)萎縮, 致子宮體積縮減［6］。本次臨床觀察結(jié)果：放置曼月樂(lè)3個(gè)月后月經(jīng)量明顯減少、痛經(jīng)癥狀明顯緩解、血紅蛋白水平逐漸升高、內(nèi)膜變薄與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；子宮體積在放置后12個(gè)月較放置前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。放置曼月樂(lè)主要副反應(yīng)有：經(jīng)間期陰道出現(xiàn)少量不規(guī)則流血；少數(shù)婦女出現(xiàn)乳房輕微脹痛；卵巢功能性囊腫, 大多3個(gè)月后自然消退；個(gè)別出現(xiàn)環(huán)下移或脫落, 原因可能與宮腔過(guò)深＞9 cm, 曼月樂(lè)型號(hào)單一, 與子宮腔不符有關(guān)。

本研究結(jié)果表明, 放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病不僅保留了子宮及生育功能, 而且能有效減少月經(jīng)量、改善貧血、緩解痛經(jīng)；具有操作簡(jiǎn)單、安全、長(zhǎng)效、可逆、避孕、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn), 是一種安全有效、值得推廣的治療方法, 但對(duì)宮腔深度＞9 cm患者, 環(huán)易下移脫落, 需慎重選擇。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:275.

［2］ 王靜依, 何劍英, 孟俠.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(4):272-274.

［3］ 張露丹, 劉玉玲.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(19):2934-2936.

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［5］ 蔣國(guó)慶, 廉玉茹.釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005, 5(8):177 .

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Observation of clinical effect by placement of mirena in the treatment of adenomyosis

YI Jing-qiu.
Luzhou City Family Planning Guidance Center， Luzhou 646000， China

Objective To investigate clinical effect by placement of mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis.Methods Clinical data of 56 adenomyosis patients receiving mirena were retrospectively analyzed.Comparisons were made on influences by mirena on menstrual blood volume, dysmenorrhea visual analogue scale (VAS) score, uterine volume, endometrial thickness, hemoglobin, and adverse reactions.Results After placement of mirena for 3 months, these adenomyosis patients had obviously reduced menstrual blood volume, VAS score, endometrial thickness, and increased hemoglobin level.After placement for 12 months, uterine volume was remarkably decreased.The differences all had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Placement of mirena can effectively relieve dysmenorrheal, reduce menstrual blood volume, and improve anemia.It is a safe and effective treatment method which is worthy of promotion.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Adenomyosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.009

2014-11-17］

646000 瀘州市計(jì)劃生育指導(dǎo)所

易靜秋