段學(xué)姣，李 凱，王仙鳳，鄭 葉，王金蘭＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院）

兩款視頻喉鏡用于常規(guī)氣管插管的比較

段學(xué)姣1，李 凱1，王仙鳳1，鄭 葉2，王金蘭1＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院）

隨著醫(yī)療設(shè)備的普及，越來越多的麻醉醫(yī)師常規(guī)選擇可視喉鏡進(jìn)行經(jīng)口明視插管，以獲得更佳的咽喉暴露程度，提高一次成功率，減少插管損傷。因而，新型可視喉鏡的臨床應(yīng)用效果頗受麻醉醫(yī)師關(guān)注。本文將國產(chǎn)E.An－ⅡL視頻喉鏡（天津麥迪安醫(yī)用電子科技有限公司，YZB／津1530－2013）與進(jìn)口Glide scope視頻喉鏡［Verathon MedicalTM（Canada）ULC，Gs0270－034］用于經(jīng)口氣管插管的臨床效果進(jìn)行比較。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2014年9月到2015年1月期間于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，收集無困難氣道指征的120例擇期全麻腔鏡膽囊手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：ASAⅠ－Ⅱ級、年齡30－50歲、張口度3.5－5.5cm，甲頦間距＞6cm，Mallampati氣道分級Ⅰ－Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動(dòng)或嚴(yán)重畸形，舌咽部腫物壓迫，術(shù)前聲音嘶啞、咽炎或服用影響血壓及心率的藥物，慢性咽炎病史，嚴(yán)重心肺疾病，長期吸煙。男40例，女80例。將120例患者隨機(jī)分為E.An－ⅡL視頻喉鏡組（E組，n＝60）和Glide scope視頻喉鏡組（G組，n＝60），由一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，經(jīng)驗(yàn)成熟的麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，另一名麻醉醫(yī)師完成記錄。

1.2 麻醉方法 患者入室后，常規(guī)監(jiān)測。開放靜脈通路后，進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，依次給予：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20140415）0.05mg，順阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，14022721）0.2 mg／kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1140704）0.4μg／kg，依托咪酯脂肪乳注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20140607）0.3mg／kg，加壓去氮給氧3min，經(jīng)口氣管插管。插管后妥善固定，連接呼吸機(jī)，控制呼吸，采用IPPV模式，潮氣量8－10mL／kg，呼吸頻率12次／min，吸呼比1∶2。手術(shù)結(jié)束，符合拔管指征，適度吸引口腔分泌物后，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 氣管插管操作 輕柔打開患者口腔，鏡片從口腔正中位進(jìn)入，在顯示器影像指導(dǎo)下，上提喉鏡，盡量暴露及調(diào)整聲門位置，氣管導(dǎo)管沿喉鏡片過懸雍垂，將導(dǎo)管置入聲門。若插管失敗，由上級麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組喉鏡聲門暴露時(shí)間（喉鏡置入口腔到聲門完全暴露的時(shí)間）、插管時(shí)間（導(dǎo)管入口到插入氣管的時(shí)間）、Cormack－Lehane分級、插管后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)高血壓（＞基礎(chǔ)值的20%）和心動(dòng)過速（＞110次／分）的例數(shù)、插管前及插管即刻血壓（BP）與心率（PR）、心率－收縮壓乘積（RPP）以及插管造成的損傷情況（同一麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪，分別記錄術(shù)后6小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)出現(xiàn)咽喉痛、聲音嘶啞的例數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x—±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、性別比（女／男）、體重指數(shù)（BMI）、Mallampati氣道分級的情況見表1，各指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組插管時(shí)間的比較 兩組患者均一次插管成功，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與G組相比，E組喉鏡聲門暴露時(shí)間及插管時(shí)間均較短。兩組插管操作時(shí)間差異顯著（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組視頻喉鏡插管時(shí)間的比較

2.3 兩組Cormack－Lehane聲門暴露分級比較 E組Ⅰ級30例，占50%，Ⅱ級22例，占36.67%，Ⅲ級8例，占13.33%。G組Ⅰ級48例，占80%，Ⅱ級12例，占20.0%，Ⅲ級0例。而C－L分級達(dá)Ⅰ、Ⅱ級，聲門充分暴露者，與Glide Scope視頻喉鏡相比，E.An－ⅡL視頻喉鏡改善聲門暴露情況稍差，兩組聲門暴露情況差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Cormack－Lehane聲門暴露情況比較（例）

2.4 兩組視頻喉鏡心血管指標(biāo) 與插管前相比，兩組患者在插管即刻SBP、DBP、RPP均顯著升高（P＜0.05），但兩組升高水平無明顯差異。與插管前相比，兩組的HR在插管即刻均無明顯變化。與G組相比，E組插管后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)高血壓（＞基礎(chǔ)值的20%）的例數(shù)，心動(dòng)過速（＞110）的情況無明顯差異。兩組間心血管反應(yīng)的比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4，5。

表4 兩組視頻喉鏡心血管指標(biāo)

表5 兩組視頻喉鏡循環(huán)波動(dòng)情況（例）

2.5 兩組視頻喉鏡插管后損傷情況 術(shù)后隨訪，與G組相比，E組術(shù)后6小時(shí)咽喉痛，聲音嘶啞情況較輕（P＜0.05）。兩組術(shù)后24小時(shí)咽喉痛，聲音嘶啞情況無明顯差異。術(shù)后48小時(shí)，兩組均無咽喉痛，聲音嘶啞的情況。E組插管損傷情況較G組輕（P＜0.05），見表6。

表6 兩組插管后口咽腔損傷情況（例）

3 討論

Glide scope視頻喉鏡（GS）是加拿大Sat－RITI生物醫(yī)療技術(shù)有限公司2001年研發(fā)的插管工具，鏡片成60°角，厚度為1.8cm，距鏡片前端3cm處安裝了攝像頭，通過光纜將圖像傳遞并放大至7英寸液晶顯示器上［1］。該款喉鏡能夠減小上提所用力度，縮短了操作者觀察喉部的距離，避免了間接喉鏡前端的盲區(qū)，增強(qiáng)了喉鏡前端的光線強(qiáng)度并通過影像放大處理，使喉部及聲門的顯露更加清晰［2］。相關(guān)研究顯示Glide scope視頻喉鏡極易暴露聲門［3，4］。而Sun等［5］研究證實(shí)該喉鏡能夠改善Cor－mack－Lehane聲門暴露分級。

E.An－ⅡL視頻喉鏡是一種國產(chǎn)可視喉鏡，鏡片彎度42°，且鏡片較?。ㄗ畋√?mm），摩擦力?。?.06），顯示器安裝在鏡柄之上，上下轉(zhuǎn)動(dòng)30°－130°，左右轉(zhuǎn)動(dòng)0°－270°，視角＞74°，重量180g，是第一款可側(cè)旋的電子視頻喉鏡。專利設(shè)計(jì)的側(cè)向旋轉(zhuǎn)顯示屏可以更好的完成教學(xué)演示、初學(xué)者的培訓(xùn)；在緊急情況下可以在病人特殊體位下完成急救插管［6］。

兩組插管時(shí)間的差異與喉鏡不同的鏡片結(jié)構(gòu)及成像系統(tǒng)有關(guān)。E.An－ⅡL視頻喉鏡鏡片較Glide scope更薄，彎曲度更小，可能更適合東方人的口咽生理結(jié)構(gòu)。該設(shè)計(jì)增大了其在口腔內(nèi)的調(diào)整空間，縮短聲門暴露時(shí)間、插管時(shí)間。Glide scope視頻喉鏡鏡片寬厚，需要耗費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，以免對牙齒及口咽腔、舌部造成損傷。而且Glide scope視頻喉鏡的顯示器與鏡柄分離，不在同一視野內(nèi)，這樣的設(shè)計(jì)需要操作者反復(fù)切換觀察和操作2個(gè)視野，這也是延長插管時(shí)間的原因之一。從聲門暴露程度上看，Glide scope視頻喉鏡的鏡片前端彎曲度明顯大于E.An－ⅡL，使得聲門暴露所用的力量減小，提高聲門暴露程度。但對于無困難氣道指征得患者，二者的插管成功率并無明顯差異，與Pott等［7］的研究結(jié)論一致。而且其弊端包括：（1）增加對舌根和舌會(huì)厭韌帶的局部壓力，增加了機(jī)械損傷的可能；（2）鏡片彎曲度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氣管導(dǎo)管的正?；《龋环矫姹仨毥柚苄静拍芡瓿刹骞?，另一方面大曲度導(dǎo)管置入口腔及氣道的難度和時(shí)間均增大［8］；（3）置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管位置調(diào)整、管芯角度校正的時(shí)間及次數(shù)均增加，既延長插管時(shí)間又容易對患者的咽喉造成損傷。本研究也證實(shí)，E組插管損傷情況較G組輕。從血流動(dòng)力學(xué)上看，與插管前相比，插管即刻兩組的HR無明顯變化，但血壓、RPP均增高。相關(guān)研究表明：將氣管導(dǎo)管置入氣道后1分鐘內(nèi)最容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化［9］。本研究中，二者增高水平并無差異，且RPP均低于20000。RPP是反映心肌氧耗量的一個(gè)指標(biāo)，一般認(rèn)為RPP大于20000與心肌缺血高度相關(guān)［10，11］，說明兩款可視喉鏡對心血管系統(tǒng)的刺激水平相似，使用得當(dāng)時(shí)不會(huì)增加心肌缺血的發(fā)生。此外，E.An－ⅡL視頻喉鏡體積小，便于攜帶，在急診或室外搶救中更方便，且一次性鏡片，避免了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，與Glide scope視頻喉鏡相比，E.An－ⅡL視頻喉鏡雖然聲門暴露程度稍差，但不改變對普通患者的插管成功率及血流動(dòng)力學(xué)影響，而且能夠縮短插管時(shí)間及聲門暴露時(shí)間，減少對口咽部的損傷。

［1］Carassiti M，Zanzonico R，Cecchini S，et al.Force and pressure distribution using Macintosh and Glide Scope laryngoscopes in normal and difficult airways：a manikin study［J］.Br J Anaesth，2012，108（1）：146.

［2］Doyle DJ.Miniaturizing the Glide Scope video laryngoscope system：a new design for enhanced portability［J］.Can J Anaesth，2004，51（6）：642.

［3］Cooper RM.Use of a new video laryngoscope（Glide Scope）in the management of a difficult airway［J］.Can J Anaesthes，2003，50（6）：611.

［4］安 寧，陳 敏，劉 萍，等.HC可視喉鏡、Glide Scope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動(dòng)患者氣管插管中的比較［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2013，42（4）：405.

［5］Sun DA，Warriner CB，Parsons DG，et al.The GlideScope Vi－deo Laryngoscope：randomized clinical trial in 200patients［J］.Br J Anaesth，2005，94（3）：381.

［6］阮緒廣，全小會(huì)，江偉航，等.E.An電子視頻喉鏡在臨床麻醉困難氣管插管中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：60.

［7］Pott LM，Murray WB.Review of video laryngoscopy and rigid fibe－roptic laryngoscopy［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21（6）：750.

［8］易 杰，黃宇光，羅愛倫，等.Glide Scope喉鏡與Macintosh喉鏡輔助雙腔氣管插管術(shù)效果的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）：201.

［9］Takahashi S，Mizutani T，Miyabe M，et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device（Trachlight）in adults with normal airway［J］.Anesth Analg，2002，95（2）：480.

［10］Gobel FL，Nordstrom LA，Nelson RR，et al.The rate－pressure product as an index of myocardial oxygen consumption during exercise in patients with angina pectoris［J］.Circulation，1978，57（5）：549.

［11］Robinson BF.Relation of heart rate and systolic blood pressure to the onset of pain in angina pectoris［J］.Circulation，1967，35（3）：1073.

2015－04－11）

1007－4287（2015）10－1799－03

＊通訊作者

文章編號(hào)：1007－4287（2015）10－1802－01