程春霞，李廷富，祝 青

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)老年女性三陰性乳腺癌的診斷價(jià)值

程春霞，李廷富，祝 青

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

三陰性乳腺癌（triple negative breast carcinoma，TNBC）是指乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體－2為陰性的一類乳腺癌［1］。TNBC因具有侵襲性強(qiáng)、缺乏有效的靶向治療和內(nèi)分泌治療，是乳腺癌分子亞型中預(yù)后最差的一種。本文通過對(duì)三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的常規(guī)超聲、超聲彈性成像特點(diǎn)進(jìn)行分析，有助于減少臨床醫(yī)生對(duì)三陰性乳腺癌的誤診。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年6月－2012年6月期間來我院就診經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌的284例患者（共362個(gè)病灶）為研究對(duì)象，患者均為女性，術(shù)前均予以超聲檢查并獲得病理結(jié)果證實(shí)，年齡60－72歲，平均年齡（64.32±4.53）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)是否為三陰性乳腺癌將其分為兩組，其中三陰乳腺癌組37例（共42個(gè)病灶），非三陰乳腺癌247例（共320個(gè)病灶），通過對(duì)研究病灶的邊緣、形狀、微鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流、RI及UE評(píng)分等，做三陰性乳腺癌常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像研究。

1.2.2 檢查方法 儀器采用日立EUB一8500彩超儀，該儀器具有彈性成像功能，探頭頻率EUPL54M（50mm、6－13MHz）。方法患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，先進(jìn)行乳腺常規(guī)超聲掃查，首先觀察腫塊的邊緣、形狀、微鈣化及后方回聲［2］。檢測(cè)病灶內(nèi)的血流情況，參照Adler半定量分級(jí)法評(píng)估血供情況，并測(cè)量血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）。確認(rèn)病灶后啟動(dòng)彈性成像模式（Ultrasonic Elastography，UE），采用手法加壓，將探頭垂直體表對(duì)病灶區(qū)予以細(xì)微的振動(dòng)，待病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)，分別在彈性模式與灰階超聲下進(jìn)行病灶面積的測(cè)量，由儀器計(jì)算系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)出其比值，采用5分法進(jìn)行彈性評(píng)分［3］。所有工作均由同一位擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三陰乳腺癌組病灶邊緣、微鈣化、后方回聲的表現(xiàn)與非三陰乳腺癌組相比，（χ2＝15.253，10.499，5.368，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中三陰乳腺癌組病灶邊緣以光滑為主，共15個(gè)占35.71%；微鈣化有、無分別為21個(gè)，各占50%；后方衰減以無衰減為主，共30個(gè)，占71.43%。三陰乳腺癌組的病灶形狀、內(nèi)部血流、RI及UE評(píng)分與與非三陰乳腺癌組相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。見圖1－4。

表1 三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像特征

圖1 TNBC常規(guī)超聲

圖2 TNBC彈性成像

圖4 非TNBC彈性成像

圖3 非TNBC常規(guī)超聲

3 討論

邱鏡丹［4］等人表明三陰性乳腺癌有發(fā)病年齡較輕、有乳腺癌家族史比例高、確診時(shí)臨床分期晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、腫瘤直徑大、組織學(xué)分級(jí)高、易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無病生存率和總生存率低等特點(diǎn)?；颊吣挲g、腫瘤最大直徑、確診時(shí)淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤臨床分期、組織學(xué)級(jí)別和病理類型，特別是年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。林堅(jiān)［5］等人表明TNBC患者診斷時(shí)非絕經(jīng)期比例高、直徑小的腫瘤亦有高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率高、生存率低。魏晏平［6］等人表明TNBC組邊緣毛刺征、后方回聲衰減、微鈣化均較非TNBC組少見（P＜0.05）。TNBC組與非TNBC組多普勒超聲表現(xiàn)相似（P＞0.05）。TNBC組與非TNBC組UE表現(xiàn)相似（P＞0.05）。本文為了解三陰性乳腺癌的常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像特征，將三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果三陰乳腺癌組病灶邊緣、微鈣化、后方回聲的表現(xiàn)與非三陰乳腺癌組相比（χ2＝15.253，10.499，5.368，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中三陰乳腺癌組病灶邊緣以光滑為主，共15個(gè)占35.71%；微鈣化有、無分別為21個(gè)，各占50%；后方衰減以無衰減為主，共30個(gè)，占71.43%。三陰乳腺癌組的病灶形狀、內(nèi)部血流、RI及UE評(píng)分與與非三陰乳腺癌組相比（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

盤麗娟［7］表明超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變有較好的鑒別診斷價(jià)值，其診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于多普勒超聲，其意義在于減少乳腺惡性病灶的漏診率和提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度。沈建紅［8］表明UE準(zhǔn)確性高，有助于乳腺良、惡性病變的鑒別診斷。與常規(guī)超聲比較，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在提高了診斷特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，其意義在于減少乳腺良性病灶的誤診率和提高診斷乳腺癌的把握度。建議對(duì)UE評(píng)分為4分的病灶行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以進(jìn)一步減少漏診率。陳圓圓［9］等人表明常規(guī)超聲檢查惡性腫塊與良性腫塊的各項(xiàng)指標(biāo)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈分葉或毛刺征、微鈣化、腫塊后方回聲衰減、腫塊內(nèi)血流達(dá)Ⅱ－Ⅲ級(jí)、阻力指數(shù)≥0.70）間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)超聲結(jié)合UE診斷乳腺癌的ROC曲線下面積為0.928，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲與UE單獨(dú)應(yīng)用時(shí)（P＜0.001）。本文中三陰乳腺癌的UE表現(xiàn)與非三陰乳腺癌相似（見圖1－4），都有惡性病灶硬度很大的特征，與良性病灶硬度明顯不同。故對(duì)于良性病灶及易呈現(xiàn)為良性特征的TNBC用UE可以較好的表現(xiàn)出來，從而利于臨床對(duì)其的診斷，減少誤診。但對(duì)TNBC的診斷仍需依賴于病理檢查。

［1］劉 暢，王學(xué)梅，李銀燕，等.三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的超聲特征探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1677.

［2］郭少仁，李興霞，吳榮秀，等.乳腺癌超聲診斷綜合應(yīng)用的新進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：582.

［3］夏長(zhǎng)虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［4］邱鏡丹，馬振海，馬金輝，等.三陰與非三陰性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后比較［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，06（5）：313.

［5］林 堅(jiān)，胡梅齊，彭 煒，等.三陰乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后［J］.中國(guó)癌癥雜志，2010，20（6）：462.

［6］魏晏平，李智賢，曾 健，等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)三陰性乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：508.

［7］盤麗娟.超聲彈性成像在乳腺病灶良惡性診斷中的價(jià)值研究［D］.中南大學(xué)，2010.

［8］沈建紅.超聲彈性成像對(duì)乳腺病灶的診斷價(jià)值及超聲特征診斷乳腺癌的Logistic回歸模型［D］.中山大學(xué)，2006.

［9］陳圓圓，李智賢，劉軍杰，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3560.

2014－06－15）

1007－4287（2015）10－1744－03