王少錦,李青,李梅,邢海嬌

(1.河北中醫(yī)學院針推學院,石家莊 050091;2.石家莊市第一醫(yī)院,石家莊 050011;3.河北省中醫(yī)院,石家莊050017)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),包括腹部肥胖或超重、血脂異常(高甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇低下)、高血壓、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常[1]。這些成分集中出現(xiàn)在同一個體中,可使患心血管疾病的風險大為增加,所以預防及早期干預 MS是目前臨床目標之一[2]。

本研究旨在臨床綜合治療MS方案中,通過針刺背俞穴干預 MS治療,達到調(diào)節(jié)機體肝脾腎臟腑功能,激發(fā)三焦氣化作用,進而使患者異常的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂獲得改善甚或趨于正常,同時分析上述指標的變化,借此評價針刺干預效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇河北省中醫(yī)院、石家莊市中心醫(yī)院 MS患者76例,按照患者就診先后順序隨機分為對照組39例和治療組37例。對照組中男19例,女20例;年齡32～54歲,平均年齡為(46±6)歲;病程2～20年,平均病程為(10.0±4.8)年。治療組中男 19例,女 18例;年齡30～56歲,平均年齡為(46±6)歲;病程3～22年,平均病程為(12.0±5.3)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

根據(jù)2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會MS研究協(xié)作組建議適合中國人群的MS診斷標準[3],符合以下4個標準中 3個或以上者。①超重或肥胖,體重指數(shù)(BMI)≥25.0 cm/kg2;②高血壓,收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)≥140/90 mmHg,及(或)已確診為高血壓并治療者;③高血糖,空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)糖負荷后血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dL),及(或)已診斷為糖尿病治療者;④血脂紊亂,空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dL),及(或)空腹血高密度脂蛋白(HDL-C),男性＜0.9 mmol/L(35 mg/dL),女性＜1.0 mmol/L(39 mg/dL)。

1.3 排除標準

①年齡在18歲以下75歲以上者;②合并其他重癥的患者,妊娠或哺乳期婦女,血液系統(tǒng)疾病的患者,對金屬及酒精過敏者;③參加其他臨床試驗的患者。

1.4 中止標準

①無法按療程完成治療者;②出現(xiàn)出血、暈針等不良反應者;③治療過程中發(fā)現(xiàn)加用治療方案以外的方法治療者;④治療中途查出其他并發(fā)疾病或患有某些原發(fā)病者;⑤病歷不完整或病歷觀察遺失者。

2 治療方法

2.1 對照組

確診為糖尿病、高血壓病、血脂紊亂并在正規(guī)醫(yī)院進行治療者,繼續(xù)服用原有藥物。未服用藥物者,高血壓病(SBP/DBP≥140/90 mmHg)予非洛地平緩釋片,每次 5 mg,每日 1次,早晨服用;糖尿病且 FPG≥6.1 mmol/L或2 hPG≥7.8 mmol/L者予格列吡嗪控釋片,每次 5 mg,每日 1次,早餐時服用;血脂紊亂(TG≥1.70 mmol/L或 HDL-C,男＜0.9 mmol/L,女＜1.0 mmol/L)予辛伐他汀片,每次20 mg,每日1次,晚間服用。

2.2 治療組

2.2.1 基礎(chǔ)治療

同對照組處理。

2.2.2 針刺選穴

主穴取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、中脘、天樞、足三里、三陰交、合谷。痰濕壅盛明顯者配豐隆、陰陵泉;脾腎陽虛明顯者配關(guān)元、命門;痰(瘀)熱互結(jié)明顯者配內(nèi)庭、太沖。

2.2.3 針刺方法

十二經(jīng)穴位均取用雙側(cè),選用毫針規(guī)格為0.35 mm×25～50 mm,穴位及針具常規(guī)消毒,背俞穴均采用平補平瀉法,得氣后行針2 min,使針感向周圍擴散,即起針不留針;其他穴位采用呼吸、捻轉(zhuǎn)、深淺補瀉方法,足三里、三陰交、關(guān)元、中脘采用補法,內(nèi)庭、太沖、豐隆采用瀉法,使針感向周圍擴散,得氣后留針20 min。針刺10次為1個療程,連續(xù)3個療程。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,對所測定結(jié)果進行正態(tài)性及方差齊性檢驗,所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,檢驗以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。觀察指標分析組間比較采用完全隨機設(shè)計 t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后體重指數(shù)(BMI)的比較

對照組治療前后BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組治療前后BMI比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組治療前后差值比較,治療組明顯高于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后BMI及其差值比較 (±s,kg/m2)

表1 兩組治療前后BMI及其差值比較 (±s,kg/m2)

注:同組治療前后比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 差值對照組 39 33.82±9.29 32.92±9.32 1.30±0.65治療組 37 33.97±9.86 30.05±7.0141)2) 3.32±0.893)

3.2.2 兩組治療前后血脂各項指標的比較

對照組治療前后TG、LDL-C水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而TC、HDL-C含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組治療前后 TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05),治療組TG、TC、LDL-C水平較對照組降低明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂各項指標的比較 (±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂各項指標的比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 時間 TG TC LDL-C HDL-C對照組(n=39)治療前 4.03±0.69 4.59±0.73 4.41±0.55 0.66±0.09治療后 2.39±0.521) 4.31±0.73 3.31±0.561) 0.88±0.10治療組(n=37)治療前 4.06±0.71 4.52±0.84 4.39±0.51 0.67±0.08治療后 1.94±0.692)4) 3.10±0.802)4) 3.09±0.552)4) 1.05±0.202)3)

4 討論

體重指數(shù)異常及脂代謝功能紊亂是 MS重要的組分,臨床表現(xiàn)為超重或肥胖,以及甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的異常升高和高密度脂蛋白的異常降低。肥胖及脂代謝紊亂均屬于中醫(yī)學“痰濕”范疇,現(xiàn)代研究已證實痰濁的特有指標和物質(zhì)基礎(chǔ)就是甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白含量的異常升高[4]。最新的研究表明肥胖及脂代謝紊亂的基本病機是本虛標實,即脾虛濕盛或氣虛痰盛,累及肝脾腎三臟功能失調(diào)[5];特別強調(diào)脾虛失運,痰濕內(nèi)蘊是 MS的病機關(guān)鍵[6]。張介賓[7]:“痰之化,無不在脾,痰之本,無不在腎?！奔刺崾咎禎竦谋疽蛟谟谄⒛I兩虛,腎虛不能溫化,脾虛不能健運,故水濕內(nèi)生,聚而成痰。另有研究闡釋MS脂代謝紊亂乃肝失疏泄,不能助脾胃氣機升降,影響體內(nèi)水谷津液正常輸布排泄,聚集日久而生痰濕[8]。

本研究基于上述病機提出健脾益腎、疏肝和胃,兼顧祛濕化痰的臨床治則。選取背俞穴脾俞、腎俞、肝俞、胃俞,以健脾補腎、疏肝和胃治本;天樞、中脘、足三里、三陰交、合谷、豐隆、陰陵泉以健脾和胃,祛濕化痰治標;標本同治,使脾司健運、痰(濕)無以生,從而改善MS肥胖及脂代謝功能紊亂。

另外本研究還證實針刺能多靶點、系統(tǒng)地調(diào)節(jié)MS多項紊亂的指標,如異常的血壓、血脂、血糖,從而改善 MS的病理狀態(tài),這與以往的中醫(yī)研究[9-14]有近似的結(jié)果。探析其機理在于針刺具有整體調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)功能的特點以及針刺背俞穴后對多臟腑多組織產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用[15]。

總之,本研究結(jié)果表明針刺背俞穴配合基礎(chǔ)藥物治療,可通過調(diào)整機體臟腑功能而改善MS患者肥胖及脂代謝異常狀態(tài),初步為臨床治療MS提供了一種安全有效的措施。

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