王莉莉,關(guān)玲

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

嬰兒痙攣癥又稱West綜合征,是嬰幼兒期特有的一種癲癇性腦病,其主要特征為反復(fù)成串的痙攣發(fā)作和高度節(jié)律紊亂的腦電圖改變,常伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或倒退,是一種嚴(yán)重的難治性癲癇綜合征。其病因復(fù)雜,其中以缺血缺氧性因素為主[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里具有改善成人頭面部微循環(huán)的作用[2],本研究觀察艾灸足三里對(duì)嬰兒痙攣癥患者頭面部微循環(huán)的影響,為其康復(fù)治療提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2013年11月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院兒科門診就診的15例嬰兒痙攣癥患者,其中男8例,女7例;年齡最小6個(gè)月,最大4歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)4年。每位患者分別觀察2次,第1次做空白的檢測(cè),第2次行艾灸治療并再次檢測(cè)。正常組選10例志愿者,其中男6例,女4例;年齡在1～6歲。既往身體健康,各項(xiàng)檢查和發(fā)育正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者均在嬰兒期起病;②發(fā)作形式為成串痙攣發(fā)作;③起病后智力和體力倒退;④腦電圖表現(xiàn)為高峰失律。

有以下特點(diǎn)歸為隱原性:①產(chǎn)前及出生史正常,無(wú)任何與痙攣發(fā)作有關(guān)的病因;②痙攣發(fā)作前發(fā)育正常,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常;③實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT、MRI檢查均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②目前未接受藥物或其他治療;③對(duì)治療情況及檢查均知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在心、肝、腎等功能異常者;②皮膚有破損者;③患有其他可能影響血液循環(huán)的疾病。

1.5 正常組納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤6歲;②經(jīng)過(guò)全身體格檢查,各項(xiàng)檢查、發(fā)育均正常;③血常規(guī)、血生化、腦電圖及頭顱 CT、MRI均正常;④既往身體健康,1星期內(nèi)無(wú)明顯全身不適;⑤對(duì)治療情況及檢查均知情同意并自愿加入本研究。

1.6 正常組排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)紅外熱像圖檢查提示并經(jīng)證實(shí)患有常規(guī)查體未能顯示但是影響面部熱圖表現(xiàn)的其他疾病或功能障礙,如感冒等疾病。

2 干預(yù)方法

2.1 空白組

患者進(jìn)入檢查室,休息10 min后采集頭面部圖像一張,然后患者取坐位或臥位,靜候 15 min,再次采集一張。

2.2 治療組

患者次日前來(lái)復(fù)查。再次進(jìn)入檢查室,休息10 min后采集頭面部圖像一張,然后患者取坐位或臥位,由醫(yī)生采用漢醫(yī)牌無(wú)煙艾條懸灸右側(cè)足三里15 min。治療時(shí)醫(yī)生用左手食指和中指放置在穴位上、下兩側(cè)以防止灸治過(guò)程中燙傷患者,右手施灸,距離以醫(yī)生手指感覺溫?zé)釤o(wú)灼痛為宜。治療結(jié)束后立即再次采集頭面部圖像一張。

3 治療效果

3.1 檢測(cè)方法

3.1.1 儀器

采用ATIR-M301重慶偉聯(lián)公司生產(chǎn)的醫(yī)用紅外熱像儀,其溫度分辨率≥0.08℃,空間分辨率為≤2mrad,數(shù)據(jù)采集30幀/s。

3.1.2 圖像采集

受試者進(jìn)入檢查室,室內(nèi)無(wú)明顯空氣對(duì)流,無(wú)陽(yáng)光直射,室溫控制在21～25℃,相對(duì)濕度在60%左右。休息 15 min,待患者安靜,呼吸、心率平穩(wěn),開始進(jìn)行治療前檢測(cè)。

3.1.3 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)采用北京愛爾慈紅外醫(yī)學(xué)科技有限公司提供的TMTYSys分析系統(tǒng)(熱學(xué)微觀剖視系統(tǒng))進(jìn)行分析。

3.1.3.1 定性分析

測(cè)量分析受試者頭面部遠(yuǎn)紅外熱像圖中左、右兩側(cè)熱像表現(xiàn)集中區(qū)域溫差治療前后的整體變化。

3.1.3.2 定量分析

用 TMTYSys分析系統(tǒng),提取受試者遠(yuǎn)紅外熱像圖中兩側(cè)前額(以眉毛中點(diǎn)上 1 cm為測(cè)溫點(diǎn))、內(nèi)眥 2個(gè)測(cè)溫點(diǎn)的溫度值,并計(jì)算出左、右兩側(cè)測(cè)溫區(qū)的溫差(溫差=右側(cè)－左側(cè))。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定性資料采用百分率(%)描述。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,雙側(cè)頭面部2個(gè)測(cè)溫區(qū)的溫差比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 痙攣組與正常組紅外熱像圖雙側(cè)對(duì)稱性比較

由表1可知,與正常組比較,痙攣組頭面部溫度不對(duì)稱區(qū)域主要集中在前額和內(nèi)眥,且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以本研究選擇前額和內(nèi)眥作為主要測(cè)溫點(diǎn)。

表1 痙攣組與正常組紅外熱像圖雙側(cè)對(duì)稱性比較 (n)

3.3.2 空白組和治療組面部溫差變化

由表2可知,空白組靜息前后面部2個(gè)測(cè)溫區(qū)的溫差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 空白組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

表2 空白組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

部位 原始雙側(cè)溫差 15 min后雙側(cè)溫差 t值 P值前額 ﹣0.19±0.23 ﹣0.20±0.23 0.040 0.968內(nèi)眥 ﹣0.05±0.13 ﹣0.05±0.15 0.013 0.990

由表 3可以看出,治療組治療前后溫差的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后兩側(cè)溫差有明顯縮小,說(shuō)明左右兩側(cè)溫度趨于對(duì)稱。

表3 治療組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

表3 治療組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

部位 治療前雙側(cè)溫差 治療15 min后雙側(cè)溫差 t值 P值前額 ﹣0.19±0.20 ﹣0.02±0.23 ﹣2.163 0.039內(nèi)眥 ﹣0.05±0.15 0.07±0.11 ﹣2.715 0.011

3.3.3 治療組治療前后面部溫度對(duì)稱性分析

由表4可見,治療前93.3%(14/15)和60.0%(9/15)患者前額和內(nèi)眥的低溫區(qū)分布在右側(cè),而艾灸治療后此比例則降為46.7%(7/15)和26.7%(4/15)。

表4 治療組治療前后面部溫度對(duì)稱性分析(n=15) [n(%)]

4 討論

紅外熱像技術(shù)是采用紅外鏡頭和計(jì)算機(jī)拍攝、分析人體自身發(fā)出的紅外熱輻射信號(hào),從而對(duì)機(jī)體狀態(tài)有直接了解的一項(xiàng)技術(shù)。正常情況下,人體的體表溫度從頭面到四肢,左右兩側(cè)是對(duì)稱的。但是當(dāng)機(jī)體患病或生理狀況發(fā)生變化,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時(shí),這種熱平衡就會(huì)受到影響或破壞,在臨床表現(xiàn)為體表溫度的升高或降低,在圖像中則顯示為高溫區(qū)或低溫區(qū)。紅外熱像技術(shù)能獲取人體體表這種熱結(jié)構(gòu)的變化,并在紅外熱像圖中以不同顏色顯示出來(lái)[4-6]。

但是紅外熱像技術(shù)對(duì)溫度的微小變化非常敏感。不同個(gè)體在不同時(shí)間下測(cè)得的絕對(duì)溫度之間不具備可比性,而同一個(gè)體的左右溫差被認(rèn)為是相對(duì)穩(wěn)定的。所以本研究以左右對(duì)稱部位的溫差作為觀察指標(biāo),評(píng)價(jià)嬰兒痙攣癥患者和正常兒童頭面部紅外熱像圖對(duì)稱性的差異,以及艾灸治療前后嬰兒痙攣癥患者對(duì)稱部位溫差變化情況。

圖1 正常兒童紅外熱線圖表現(xiàn)

嬰兒痙攣癥是嬰兒期特有的一種癲癇綜合征,關(guān)于其病理生理機(jī)制至今尚無(wú)定論,而造成嬰兒痙攣癥的原因主要是產(chǎn)后窒息等缺血缺氧性因素。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)15例痙攣癥患者中的14例表現(xiàn)為前額和內(nèi)眥雙側(cè)溫度不對(duì)稱,與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)此類患者存在缺血缺氧性腦改變。對(duì)溫差的定性分析看出,低溫區(qū)主要分布在右側(cè)(前額93.3%和內(nèi)眥60.0%),提示右側(cè)存在血液循環(huán)障礙,圖像單側(cè)性的表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道中的“右側(cè)大腦的病變與嬰兒痙攣癥的發(fā)生有關(guān)”[7]的結(jié)論相符。

在本研究中,對(duì)溫差的定性分析顯示治療后右側(cè)低溫區(qū)所占比例分別為46.7%和26.7%,較治療前均有明顯降低。治療組和空白組的溫差定量分析提示,治療組治療前后對(duì)稱部位溫差差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中前額測(cè)溫區(qū)治療后兩側(cè)溫差趨于對(duì)稱。上述結(jié)論證明艾灸足三里可以提高嬰兒痙攣癥患者右側(cè)頭面部低溫區(qū)的溫度。推測(cè)與艾灸改善微循環(huán),增加腦供血有關(guān)。張秋芳等[2]研究發(fā)現(xiàn)艾灸作用于經(jīng)絡(luò)穴位能促進(jìn)機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性,加快血流速度,增加微循環(huán)灌注量。我們?cè)谇捌谘芯縖8-9]中也發(fā)現(xiàn),艾灸成人足三里后,面部額頭、內(nèi)眥、鼻周、口唇等區(qū)域溫度升高更為明顯,分析是由于以上區(qū)域?yàn)槊娌垦艿闹饕植紖^(qū),且走行較為表淺,循環(huán)代謝的改變易于表現(xiàn)出來(lái)。所以足三里的諸多作用中,對(duì)循環(huán)和代謝的改善可能是中心環(huán)節(jié)。因此,在患者的康復(fù)過(guò)程中配合艾灸可增加患者頭面部的血液供應(yīng),改善患者的缺血缺氧性改變,促進(jìn)患者后期康復(fù)。

從本研究可以看出,艾灸足三里能夠顯著改善患者頭面部的血液循環(huán)狀態(tài),且本方法無(wú)痛、無(wú)創(chuàng),患者容易接受,操作簡(jiǎn)單,在本病的治療中可配合此方法。

圖2 患者紅外熱像圖表現(xiàn)

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