溫月賢，黃源鵬

(廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000)

耳穴貼壓治療產(chǎn)后肥胖癥31例臨床觀察

溫月賢，黃源鵬△

(廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000)

本研究采用耳穴王不留行籽貼壓治療產(chǎn)后肥胖癥。共納入產(chǎn)后肥胖患者60名，分層隨機分為治療組31例及對照組29例，治療組采用耳穴王不留行籽貼壓，對照組用傳統(tǒng)的電針治療。2個療程治療后，治療組總有效率83.8%，臨床治愈2例；顯效7例；有效17例，無效5例，對照組總有效率75.86%，臨床治愈1例，顯效3例，有效18例，無效7例。研究表明2組的指標在治療前后都有明顯改變，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組優(yōu)于對照組(2組t檢驗作組間比較)。治療組的體重指數(shù)、體重、腰圍及腰臀比、體脂百分率等肥胖指標都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。血脂檢查結果顯示，實驗組的甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均較對照組的下降明顯，兩者具有統(tǒng)計學意義。耳穴貼壓治療產(chǎn)后肥胖具有安全簡便、療效確切的優(yōu)點，值得在臨床中進一步推廣。

產(chǎn)后肥胖；耳穴貼壓；體重指數(shù)

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共納入產(chǎn)后肥胖患者60例，均來自廈門大學附屬中山醫(yī)院針灸門診部。年齡在26～39歲之間。先把患者按體重指數(shù)分為I、II度肥胖，再根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分到治療組和對照組。其中，治療組31例，I度肥胖患者7例，II度肥胖患者24例；治療組29例，I度肥胖患者6例，II度肥胖患者23例。統(tǒng)計學檢驗表明，兩組年齡、肥胖度無顯著差異(P<0.05)。

1.2 診斷標準 體重指數(shù)(BMI)：參照2000年國際特別工作組提出的亞洲成年人BMI標準劃分，BMI=體重(kg)/身高(m2)。BMI值23～24.9為超重，BMI值25～29.9為I度肥胖，BMI值≥30為II度肥胖。

1.3 納入標準 同時符合以下3條：1)產(chǎn)后3年內(nèi)且停止哺乳者；2)體重指數(shù)(BMI)大于25，屬于單純性肥胖?。?)納入前一月沒有接受其他減肥治療。

1.4 排除標準 1)繼發(fā)性肥胖者：庫欣綜合癥、多囊卵巢、垂體瘤、性腺功能減退等病理性肥胖；2)近期使用藥物或其他方法治療肥胖癥的患者；3)合并嚴重心、肝、腎損害者；4)孕婦及仍處哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 采用王不留行籽貼壓耳穴，主要穴位如下：腰、臀、饑點、渴點、皮質下、胃、神門、內(nèi)分泌、三焦。根據(jù)中醫(yī)辨證，穴位加減如下：脾虛濕阻型加用脾穴；肝郁氣滯型加肝穴；胃熱濕阻型加用大腸穴；陰虛內(nèi)熱加用腎穴。飲食指導：低脂低糖飲食。

2.2 對照組 采用電針疏密波30分鐘，選穴：足三里、中脘、天樞、帶脈、大橫、水分、關元、氣海。根據(jù)辨證，穴位加減如下：脾虛濕阻型加豐隆，肝郁氣滯型加太沖，胃熱濕阻型加內(nèi)庭；陰虛內(nèi)熱加太溪。飲食指導：低脂低糖飲食。一個療程10次，每4天更換一次耳穴。2組都進行兩個療程，療程之間休息七天。

3 方法

3.1 測量肥胖度、體重指數(shù)(BMI)、體重、皮脂厚度(右側肱三頭肌、右臍旁)、腰圍、臀圍、體脂百分率(F%)等相關指標。

3.2 2組都在治療前后進行膽固醇、甘油三酯等血脂檢查。

3.5 療效的評定標準 參考中西醫(yī)結合肥胖癥學術會議療效標準制定。無效：體重無明顯變化。有效：體重下降3 kg以上。顯效：體重下降5 kg以上。臨床痊愈：療程結束，體重下降達到標準體重。

3.6 統(tǒng)計方法 使用SPSS13統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。使用配對t檢驗對治療前后進行自身比較。用兩組t檢驗對計量資料進行組間比較，使用秩和檢驗對分類資料進行比較。

4 結果

4.1 經(jīng)2個療程后，結果如下：治療組總有效率83.8%，其中臨床治愈2例，占6.4%；顯效7例，占22.6%；有效17例，占54.8%；無效5例，占16.1%；電針組總有效率75.86%。臨床治愈1例，占3.4%；顯效3例，占10.3%；有效18例，占62%；無效7例，占24.1%。經(jīng)Ridit分析提示耳穴組比電針組的療效顯著(P<0.05)。

4.2 治療前后血脂的變化 經(jīng)統(tǒng)計檢驗，治療組和電針組治療后的血脂指標有明顯的好轉(P<0.05)。對2組指標治療前后的差值作2組t檢驗，結果顯示：治療前后，治療組和電針組的高密度脂蛋白在治療未見明顯變化。但是，治療組的甘油三脂(TC)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較電針組的有明顯下降，但治療前后，治療組和電針組的高密度脂蛋白(HDL-C)在治療未見明顯變化。見表1。

表1 2組治療前后血脂的變化±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4.3 治療前后相關肥胖測量指標的改變 耳針組與電針組的肥胖指標經(jīng)治療后，與治療前相比較均有所下降，具有統(tǒng)計學意義，表明耳穴與電針均能改善肥胖指標。同時，治療組改善肥胖指標的程度優(yōu)于對照組(2組t檢驗作組間比較)。特別是在體脂百分率、臀圍、腰臀比、體重指數(shù)、身體重量等方面，治療組都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組組治療前后肥胖指標比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

5 討論

5.1 方義分析 傳統(tǒng)醫(yī)學認為，產(chǎn)后肥胖多由于過度飲食及體內(nèi)激素水平變化，導致食欲亢進，水谷精微運化不及，形成膏脂。十二經(jīng)脈皆通于耳，按壓耳穴可宣暢經(jīng)絡，疏通氣血，調(diào)節(jié)人體臟腑功能。本研究根據(jù)健脾祛濁、平衡陰陽的治療原則，處方主穴如下：渴點、饑點、皮質下、胃、神門、內(nèi)分泌、三焦、腰、臀?？庶c饑點有清熱和胃的作用，為肥胖癥的要穴；神門配合皮質下、交感和饑點能減少胃腸蠕動，減少饑餓感。肥胖者常見食欲亢盛，便秘等癥狀，故取胃抑制食欲，三焦可通便，并促進水液、脂肪的代謝與排泄。皮質下、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能；腰、臀點為臨床經(jīng)驗穴，可減少腹部、臀部脂肪堆積。

5.2 療效分析和其機制探討

5.2.1 療效分析 電針對照組的總有效率75.86%，而耳穴貼壓總有效率為83.8%(P<0.05)，說明耳穴貼壓治療本病療效顯著。筆者觀察到，電針組的體重在第2療程才緩慢下降。治療組的體重在初期就開始減輕，且幅度較大。而且，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后肥胖以胃熱濕阻型最常見，此類患者經(jīng)耳穴治療后饑餓感減少明顯。這說明耳穴貼壓具有明顯的抑制食欲的療效，尤其適合產(chǎn)后肥胖患者。

5.2.2 耳穴治療產(chǎn)后肥胖作用機制的探討 現(xiàn)代醫(yī)學認為，刺激耳穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能。高氏認為通過刺激耳神經(jīng)引起神經(jīng)沖動，由迷走神經(jīng)傳導到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道的食欲信號被干擾，導致食欲降低、體重下降[1]。有學者認為胃點可阻斷下丘腦信息，抑制饑餓感，減少攝入量。而針刺耳穴的內(nèi)分泌穴可改善肥胖機體的脂類代謝[2]。有關實驗研究證實了以上觀點：耳穴刺激可以激活肥胖大鼠的飽中樞并引起體重顯著降低。另有學者報道，經(jīng)過耳穴刺激，大鼠的下丘腦室旁核神經(jīng)肽Y和弓狀核的表達可以被抑制[3]。

綜上所述，對于產(chǎn)后肥胖患者，耳穴貼壓治療后在體重指數(shù)、體重、體脂百分率、臀圍差值、腰圍及腰臀比、皮脂厚度改善程度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電針對照組(P<0.05)。并且，血脂檢查結果顯示，實驗組的甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均較對照組的下降明顯，兩者具有統(tǒng)計學意義。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可以明顯降低產(chǎn)后患者食欲，其作用機制待進一步研究闡明。耳穴貼壓治療產(chǎn)后肥胖具有安全簡便、療效確切的優(yōu)點，值得在臨床中進一步推廣。

[1]高昕妍，李艷華，朱兵，等.針刺耳甲區(qū)對自發(fā)性高血壓及正常大鼠血壓的影響及其機制探討[J].針刺研究，2006，31(2)90-95.

[2]婁怡，夏慶梅(指導).耳穴減肥機制及臨床研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2011(5)：473-475.

[3]Kim E H，Kim Y，Jang M H，et al.Auricular acupuncture decreases neuropeptide Y expression in the hypothalamus of fooddeprived Sprague-Dawley rats[J].Neurosci Lett，2001，307(2)：113-116.

溫月賢(1979-)，女，福建人碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸減肥。

△通信作者：黃源鵬，E-mail：1229107029@qq.com。

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