李焱風(fēng)，陳天波，袁卓珺，楊毅堅(jiān)，丁世霖

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥80例

李焱風(fēng)，陳天波，袁卓珺，楊毅堅(jiān)△，丁世霖

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 評(píng)價(jià)針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效。方法 2014年06月～2015年06月，選取門(mén)診或住院膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者160例，隨機(jī)分成針灸配合琥珀酸索利那新片組(A組)80例、針灸組(B組)34例和琥珀酸索利那新片組(C組)46例，進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 A組總顯效率為92.5%；B組總顯效率為70.6%；C組總顯效率為73.9%。A組在總顯效率方面明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)。結(jié)論 針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，可明顯提高療效。但今后應(yīng)加強(qiáng)針灸治療該病的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究。

針灸；琥珀酸索利那新片；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為體征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，并且實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)感染及明顯病理改變。通常成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200 mL[1]。臨床上僅有6～7%的患者能夠得到合理的治療。本科自2014年06月～2015年06月，選取門(mén)診或住院膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者160例，采用針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，并以單獨(dú)應(yīng)用針灸或琥珀酸索利那新片作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)針灸配合琥珀酸索利那新片能顯著提高該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例門(mén)診或住院膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，隨機(jī)分成針灸配合琥珀酸索利那新片組(A組)80例、針灸組(B組)34例和琥珀酸索利那新片組(C組)46例，均符合膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷。A組80例，年齡44～75歲，平均(50.7±9.6)歲；病程4～30個(gè)月，平均(16.1±4.2)個(gè)月；隨訪6～15個(gè)月，平均(9.8±2.6)個(gè)月。B組34例，年齡35～70歲，平均(52.7±10.2)歲；病程3～24個(gè)月，平均(14.8±4.6)個(gè)月；隨訪5～12個(gè)月，平均(9.4±2.1)個(gè)月。C組46例年齡38～68歲，平均(50.2±10.2)歲；病程3～30個(gè)月，平均(15.8±5.6)個(gè)月；隨訪5～12個(gè)月，平均(9.4±2.1)個(gè)月。3組一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) OAB 癥狀包括尿頻、伴或不伴急迫性尿失禁的尿急≥3個(gè)月；最近3天內(nèi)至少有3次伴或不伴急迫性尿失禁的尿急；進(jìn)行OABSS評(píng)分；入選前1個(gè)月內(nèi)未使用任何藥物；排除患有其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)無(wú)異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因尿路感染，結(jié)核、真菌、寄生蟲(chóng)和支原體等感染，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物，尿道腫瘤，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)綜合征等引起的尿頻、尿急、排尿困難；同時(shí)排除尿潴留、嚴(yán)重胃腸道疾病(包括中毒性巨結(jié)腸)、重癥肌無(wú)力或狹角性青光眼的患者。

1.4 治療方法 (1)針灸治療：主穴常選雙側(cè)腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、經(jīng)渠、尺澤、足三里、三陰交，兼腎氣不足配陰谷、三焦俞、氣海、維道，用補(bǔ)法，加灸；兼濕熱下注型配陰陵泉、膀胱俞、中極，應(yīng)用瀉法，不灸。常規(guī)局部皮膚消毒，用30號(hào)毫針。針刺得氣后，隔3～5 min行針1次，每日針刺1次，單側(cè)取穴，次日交換，10天為1療程，每療程間隔3天，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。(2)琥珀酸索利那新片(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司)，每次5 mg，1次/d，必要時(shí)可增至每次10 mg，1次/d，4周為1個(gè)療程。

A組采用針灸配合琥珀酸索利那新片治療，B組采用針灸治療，C組采用琥珀酸索利那新片治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善：無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 n(%)

注：A組分別與B、C組比較，*P<0.05

3 討論

OAB 是一種以尿急為核心的癥候群[2]。其發(fā)病率在歐洲40歲以上的人口中達(dá)16.6%[3]，常被誤診為尿路感染，長(zhǎng)期服用抗菌藥物無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。OABSS是一個(gè)針對(duì)癥狀的評(píng)分表。它對(duì)OAB的癥狀進(jìn)行了量化，用于評(píng)價(jià)OAB的嚴(yán)重程度。

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)該病為“淋癥”，病在腎與膀胱，發(fā)病者以中年人居多。六七腎氣漸衰，氣化不及州都，是其發(fā)病的內(nèi)因，而外感濕熱未盡或局部損傷、刺激等造成膀胱氣機(jī)不暢為外因，因此以上各種原因?qū)е滤疂駜?nèi)停，注于下焦，蘊(yùn)久生熱，濕熱壅于膀胱，致膀胱氣化功能失調(diào)，水道瘀澀，故出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿不暢等癥。該病病性屬虛實(shí)夾雜。故治療以補(bǔ)益腎氣、清利濕熱、疏調(diào)膀胱氣機(jī)為法則。

本科在臨床上取腎俞、膀胱俞以補(bǔ)益臟腑之氣，又取次髎、秩邊行氣活血；取經(jīng)渠、尺澤以金水相生；取三陰交、足三里以健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益中氣以制約水液。對(duì)于兼腎氣不足加灸能振奮下焦元?dú)?，恢?fù)膀胱氣化。對(duì)于兼濕熱下注型配陰陵泉、膀胱俞、中極，能清利濕熱，疏調(diào)膀胱氣機(jī)。

目前OAB的治療方法有行為、藥物、手術(shù)治療，但以藥物治療為主。在所有藥物中，抗毒蕈堿(M 受體)制劑是唯一療效被臨床證實(shí)的一類(lèi)藥物?？苟巨A(M 受體)制劑的作用機(jī)理是阻斷乙酰膽堿與M 受體結(jié)合，抑制逼尿肌的不自主收縮，降低膀胱興奮性。琥珀酸索利那新片是新一代M3受體高選擇拮抗劑，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)了琥珀酸索利那新片對(duì)夜尿、尿急、尿頻具有明顯的改善作用。譚玉旻等[5]研究發(fā)現(xiàn)每天接受5mg琥珀酸索利那新片的實(shí)驗(yàn)組患者其主要不良反應(yīng)(口干、視野模糊、便秘)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者(酒石酸托特羅定2mg bid)，從臨床研究角度再次印證琥珀酸索利那新片對(duì)分布于膀胱的毒蕈堿受體具有更高的選擇性。使患者有較好的服藥依從性，提高了最大耐受劑量，并且是治療OAB更有效安全的藥物。

本研究結(jié)果表明，針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，可以明顯改善患者的癥狀，臨床總顯效率為92.5%，明顯優(yōu)于針灸治療組(70.6%)，或琥珀酸索利那新片治療組(73.9%)，且針灸配合琥珀酸索利那新片能縮短治療時(shí)間并能降低復(fù)發(fā)率，且短期內(nèi)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。針灸治療該病具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，但相關(guān)的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究甚少，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)在該領(lǐng)域的相關(guān)研究。

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李焱風(fēng)(1980-)，男，漢族，主治醫(yī)師，碩士。主要研究方向：泌尿男性疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

△通信作者：楊毅堅(jiān)，E-mail：dr.yyj@163.com；Tel：13987167117

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