李裴明，王 勇，龍 鑫

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

整脊通督法治療椎動脈型頸椎病53例臨床觀察

李裴明，王 勇，龍 鑫△

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 觀察整脊通督法治療椎動脈型頸椎病的效果。方法 采用平行對照研究，選擇本院科2012年1月—2014年6月106例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，對照組53例采用常規(guī)推拿治療，試驗組53例采用整脊通督法，比較2組腦供血情況，對療效進行評價。結果 試驗組總有效率為92.45%，明顯高于對照組(P<0.05)。治療后試驗組基底動脈Vm、右椎動脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論 整脊通督法可迅速改善椎動脈型頸椎病患者腦供血情況，從而臨床癥狀緩解明顯，值得推廣。

整脊通督法；椎動脈型頸椎病；療效

筆者采用整脊通督法治療椎動脈型頸椎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近年來，本本科住院患者2012年1月—2014年6月106例椎動脈型頸椎病患者，均根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]及TCD檢查，有明顯的椎 一基底動脈供血不足患者隨機分為2組，對照組53例采用常規(guī)推拿治療，其中男16例，女37例，年齡42-77歲，平均年齡(46.4±11.7)歲，病程1個月-10 a，平均病程(4.4±1.7)a；試驗組53例采用整脊通督法，其中男15例，女38例，年齡41-76歲，平均年齡(45.9±11.5)歲，病程1個月-9.5 a，平均病程(4.7±1.3)a；排除美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥及高血壓病等疾病引起的眩暈患者，伴嚴重心腦血管性疾病患者和混合型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者；2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組53例患者采用常規(guī)推拿治療，推拿是患者取坐位，先予一指禪推法，按揉法，法，拿手法放松肩頸肌肉5 min，再用拿法拿揉頸項5 min，點按肩井、風池、風府、天宗、肩中俞等壓痛點5 min，拇指點揉風府至大椎部督脈5 min后；10次為1療程，休息2 d進行下一療程治療，共治療3個療程。

1.2.2 試驗組治療方法 本組53例患者采用整脊通督法?；颊呦热⊙雠P位，低枕，術者一手托枕部，另一手托下頜，將患者頭上仰并側轉約30度，落于痛點定位后緩慢搖動2-3次，囑其放松后，瞬間旋轉用力，可聽到復位的“咔噠”聲；再囑患者俯臥于治療床上，胸前墊枕頭，枕頭豎鋪于治療床上，囑患者下頜墊于枕邊，整個枕頭置于患者胸前部，取舒適位，以便于行脊柱按壓手法，醫(yī)者立于患者左側，單掌或疊掌，中指指腹緊貼脊柱棘突，食指及無名指指腹緊貼患者脊柱橫突位置，用適中的力量進行脊柱按壓整脊手法，力量以患者感覺舒適為度，1次/2d，共治療10次；聯(lián)合中醫(yī)通督手法，取4-6個夾脊主穴，督脈穴位，包括百會、風府、上星、天柱、大椎、完骨、脊中等主穴，根據(jù)患者情況選擇配穴，29例氣血虧虛型配三陰交和足三里，22例肝腎陰虛型配太溪、太沖穴；2例痰濁上擾型配陽陵泉、豐隆穴，用一指禪推法，以均勻手法刺激穴位，以患者有酸脹感為度，1次/d，10次為1療程，休息2d進行下一療程治療，共治療3個療程。治療后囑患者做到站直、坐正、躺平。1.3 觀察指標 2組患者治療前后后均采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，比較兩組治療前后基底動脈(BA)、左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)平均血流速度(Vm)，評價治療效果。

1.4 療效判定 根據(jù)全國頸椎病1993年專題會議制定的療效標準和國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。痊愈：所有臨床癥狀消失，患者自覺無不適，工作和生活恢復正常，頸椎旋轉試驗陰性，隨訪3月無復發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸部肌緊張消失；好轉：臨床癥狀有所減輕，但隨訪過程中因疲勞或其它因素可誘發(fā)；無效：所有臨床癥狀無緩解或加重。

2 結果

2.1 治療結果 見表1。

表1 2組治療結果比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 腦血流改善情況比較 2組治療前BA、LVA、RVA平均血流速度差異無顯著性(P>0.05)。治療后試驗組基底動脈Vm、右椎動脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表2 2組治療前后彩色多普勒血流檢查結果比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是以椎動脈受刺激或受壓，致椎—基底動脈供血不全[2-3]，患者出現(xiàn)不同程度的眩暈、頭痛等一系列癥侯群。是臨床常見的頸椎病類型之一。近年來，隨著我國居民生活方式的改變，CSA發(fā)病率逐年增加，而且年齡趨于年輕化，如果不加以治療或治療效果不佳，不僅影響頸動脈，而且還可波及到心腦血管等器官組織，誘發(fā)相關疾病，危害性極為嚴重[4]。

中醫(yī)手法治療歷史悠久，但由于CSA是頸椎病中爭議較多，也是最復雜的類型[5]，常規(guī)推拿效果有限，為此筆者運用整脊通督法治療，從治療效果顯示，試驗組總有效率為92.45%，而常規(guī)推拿手法治療組總有效率僅為78.49%，兩組比較差異具有顯著性。同時從治療后兩組腦血流改善情況比較顯示，試驗組基底動脈Vm、右椎動脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性，說明整脊通督法治療CSA療效較好，能明顯改善椎基底動脈供血。

CSA發(fā)病的原因復雜，主要與不良的生活行為方式有關，由于頸部受到直接或間接損傷，改變了正常的解剖結構，導致頸椎退行性改變，力學平衡失調(diào)從而產(chǎn)生一系列癥狀體征[6]，整脊療法可糾正頸椎關節(jié)錯縫，恢復脊柱椎小關節(jié)的力學平衡，從而消除異常應力，改善血管痙攣從而促進局部血液循環(huán)；《難經(jīng).二十八難》曰：督脈并于脊里，起于下極之俞，上至風府，與大腦關系密切，如督脈經(jīng)絡受阻，則大腦失養(yǎng)可出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。通督法的目的是通調(diào)督脈，引氣血上行以改善髓海氣血供養(yǎng)。兩種方法聯(lián)合運用，既調(diào)整了頸椎的錯位，又促進了血液循環(huán)，從而使患者頭暈、眩暈等癥狀迅速緩解，獲得滿意的療效。

[1]趙寧，舒國健，張麗華，等.銀杏葉滴丸結合龍氏整脊手法治療椎動脈型頸椎病患者血流動力學的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：172-173.

[2]陳繼巖，魏小明.推拿整脊治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(11)：2943-2944.

[3]孫西霞.針刀配合整脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2010，25(5)：1005-1006.

[4]王玉才，張小健，毛燕，等.通督益頸湯對氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病血流動力學的影響研究[J].河北中醫(yī)，2014，(9)：1297-1299，1302.

[5]齊絨芳.補督通絡降濁湯治療椎動脈型頸椎病眩暈癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，(10)：1329-1330.

[6]木合塔爾·阿尤甫，劉俊昌，李勇濤，等.整脊治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2010，33(8)：575-576.

李裴明(1980，10-)男，學士，主治醫(yī)師，研究方向：推拿對脊柱病的基礎與臨床。

R681.5+5

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1007-2349(2015)12-0050-02

2015-09-29)

△通信作者：龍鑫，Tel：13116208849