朱 志，瞿廣城，陳黎明

(云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院，云南 昆明 650223)

穴位敷貼治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

朱 志，瞿廣城，陳黎明

(云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院，云南 昆明 650223)

目的 觀察穴位敷貼療法治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法 將99例原發(fā)性高血壓患者分為，已口服降壓藥且血壓控制理想患者為一組，已口服降壓藥但血壓控制不理想患者為二組，已確診為原發(fā)性高血壓病但不愿意接受口服降壓藥治療的患者為三組，每組均為33例，三個組均用穴位敷貼療法。結(jié)果 本研究顯示，對改善高血壓患者的臨床癥狀有明顯的效果。對動脈血壓及脈壓差的改變一組、二組內(nèi)治療前、治療2、4個療程比較，差異不明顯；三組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程動脈血壓及脈壓差比較均有明顯改善；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程動脈血壓及脈壓差比較改善無差異。對血脂的觀察，一組、二 三組內(nèi)治療前、治療2、4個療程比較，差異均不明顯；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程血脂四項(xiàng)指標(biāo)比較改善無差異。結(jié)論 中藥穴位敷貼對改善高血壓患者的血壓及臨床癥狀有效。

穴位敷貼；原發(fā)性高血壓；療效

高血壓是一種臨床常見病，多發(fā)病，也是社區(qū)人群中常見的慢性病。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其發(fā)病率高，控制率低是我國高血壓防治面臨的主要問題。高血壓的西醫(yī)治療主要是長期口服降壓藥物治療，往往因服藥時(shí)間長，易產(chǎn)生耐藥性及各種副作用，而影響療效。故世界衛(wèi)生組織提出非藥物治療應(yīng)成為高血壓病的首選治療[1]。

筆者從本院社區(qū)服務(wù)中心高血壓慢性病管理檔案中隨機(jī)選擇符合研究條件的99例高血壓患者，以中藥穴位敷貼治療為主，進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本次研究并簽署知情同意書；(3)年齡在30-80歲。

1.2 病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn) (1)原發(fā)性高血壓合并其它嚴(yán)重疾病者；(2)血壓過高，不能接受長期隨訪者；(3)不愿意接受中醫(yī)藥治療者；(4)皮膚容易過敏者，不擬貼膠布。

1.3 病例選擇 在本院社區(qū)服務(wù)中心高血壓慢性病管理檔案中隨機(jī)選擇符合上述研究條件的99例高血壓患者，并將已口服降壓藥且血壓控制理想患者分為一組，已口服降壓藥但血壓控制不理想患者分為二組，已確診為原發(fā)性高血壓病但不愿意接受口服降壓藥治療的患者分為三組，每組均為33例，在研究過程中一組有2人退出，二組有1人退出，3人均因?yàn)閭€人時(shí)間不能保證，不能完成觀察退出研究。

1.4 一般資料 見表1。

表1 3個組一般資料比較

注：三個組病例性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 分組治療 一組、二組維持原有治療高血壓的口服藥物，三組不給口服治療高血壓的藥物，三個組均加用中成藥穴位敷貼。

2.2 敷貼藥丸制備 取大活絡(luò)丸(云南省騰沖制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020275，生產(chǎn)批號150173)放在“三M”醫(yī)用膠布中間，選神闕穴進(jìn)行敷貼，每3天一換，持續(xù)敷貼30天為一個療程，連續(xù)治療,4個療程為觀察周期。

2.3 觀察指標(biāo) 治療前均測量血壓、血脂(空腹抽血檢測總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C)，并記錄頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等臨床癥狀。在觀察周期內(nèi)，每一個療程治療結(jié)束時(shí)測量血壓，記錄頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等臨床癥狀，第2、4個療程結(jié)束時(shí)測量血壓、血脂，記錄頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等臨床癥狀。

測量血壓由固定醫(yī)生完成，測量方法按《中國高血壓防治指南》中的測量方法，間隔1～2 min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值。血脂檢測由本院檢驗(yàn)室完成。記錄頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等臨床癥狀，均由固定醫(yī)生完成。

3 結(jié)果

3.1 三組癥狀療效比較 見表2。

表2 三組癥狀療效比較

注：三組患者經(jīng)治療主要癥狀均有改善，三組組間比較P>0.05，無差異。

3.2 三組動脈血壓及脈壓差比較 見表3。

表3 三組動脈血壓及脈壓差比較±s)

注：一組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P>0.05，無差異；二組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P>0.05，無差異；三組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P<0.05，有差異；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程比較，△P>0.05，無差異。

3.3 三組血脂比較 見表4。

表4 三組血脂(mmol/L)比較

注：一組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P>0.05，無差異；二組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P>0.05，無差異；三組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程比較，*P<0.05，無差異；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程比較，△P>0.05，無差異。

4 討論

中醫(yī)外治法起始于內(nèi)經(jīng)，形成于仲景，發(fā)展于師機(jī)。清代醫(yī)學(xué)家吳師機(jī)認(rèn)為：“草木之菁英，煮為湯液，取其味乎?實(shí)取其氣而已，變湯液為薄貼，由其外及其內(nèi)，亦取其氣而已。并認(rèn)為“外治法可收湯液之利而無其害，”并且第一次明確提出”外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[3]。中醫(yī)認(rèn)為，藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)理，不外乎經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和皮膚透入[4]，因此，選擇外治中藥仍要遵循辨證論治的原則，同時(shí)配用辛香走竄和引經(jīng)活絡(luò)之品，其最終目的都是使藥氣通過各種途徑或方法發(fā)揮作用達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)氣的效果。中醫(yī)認(rèn)為，穴位是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位，穴位是臟腑氣血匯集之處[5]，藥物可以通過各種途徑(如穴位注射，穴位貼敷等)刺激特定穴位，藥氣通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)到達(dá)病變的臟腑，以調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，此外藥物也可以透入皮膚粘膜(如中藥灌腸，鼻療法)，藥氣通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)到達(dá)病變之臟腑，使病變臟腑之經(jīng)氣得以調(diào)整和恢復(fù)，最終達(dá)到治療疾病的目的。

神闕穴屬任脈，與諸經(jīng)百脈相通，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。通過任督?jīng)_帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。故藥敷神闕穴可調(diào)和陰陽而直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，屏障作用較差，皮膚筋膜和腹壁直接相連，且臍下布有豐富的動靜脈網(wǎng)，藥物分子易透過臍部進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)或血液，不經(jīng)口服，就不會被消化液部分破壞而直接吸收，使血內(nèi)保持全部有效成分，充分發(fā)揮其藥力。

本研究結(jié)果顯示，中藥穴位敷貼對改善高血壓患者的臨床癥狀有明顯的效果，表明通過此法治療可以較好地改善患者的生活質(zhì)量。對動脈血壓及脈壓差的改變一組、二組內(nèi)治療前、治療2、4個療程比較，差異不明顯；三組組內(nèi)比較，治療前、治療2、4個療程動脈血壓及脈壓差比較均有明顯改善；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程動脈血壓及脈壓差比較改善無差異；表明本研究中藥穴位敷貼對是否服用常規(guī)降壓藥物的患者，控制其血壓的作用是沒有差異的，但對于沒有服用常規(guī)降壓藥物的患者，其治療前后的血壓是有所控制的。對血脂的觀察，一組、二 三組內(nèi)治療前、治療2、4個療程比較，差異均不明顯；一、二組與三組，治療前、治療2、4個療程血脂四項(xiàng)指標(biāo)比較改善無差異；表明本研究中藥穴位敷貼對服用常規(guī)降壓藥物的患者，控制其血脂的作用是沒有差異的，對于沒有服用常規(guī)降壓藥物的患者，其治療前后的血脂也是沒有變化的。

本研究屬基礎(chǔ)性的探索研究，雖然顯示有一定的臨床療效，但研究周期較短，研究例數(shù)較少，不能較全面地反映中藥穴位敷貼對高血壓患者得療效及其機(jī)制，需在此研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化研究方案，擴(kuò)大研究例數(shù)，進(jìn)一步對治療的機(jī)制深入探討。

[1]嚴(yán) 慧等.中醫(yī)外治療法治療高血壓病近況[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1999，14(5)：62.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：39 43.

[3]成建山.中醫(yī)外治的現(xiàn)狀和展望[J].中醫(yī)雜志，1992，33(12)：40.

[4]吳震西.藥物外治的吸收及機(jī)理[J].中醫(yī)雜志，1991，32(5)：7-8.

[5]莫文丹.穴敷療法聚方鏡[M].南寧：廣西民族出版社，1988，6.

朱志(1963-)，男，云南人，研究方向：針灸推拿。

R544.1

B

1007-2349(2015)12-0045-02

2015-10-07)