賴 勇，溫佩儀，周燕華

(1.廣東省珠海市香洲區(qū)香灣衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519000；2.廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

五味子湯加味治療心律失常心氣不足型40例療效觀察

賴 勇1，溫佩儀2，周燕華1

(1.廣東省珠海市香洲區(qū)香灣衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519000；2.廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

目的 觀察五味子湯加味治療心律失常心氣不足型的臨床療效。方法 將80例心律失常心氣不足患者隨機(jī)分成2組，治療組40 例，對照組40 例.治療組予口服五味子湯加味中藥湯劑治療。對照組予西藥常規(guī)治療。觀察2組患者臨床癥狀的改善情況，統(tǒng)計2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，治療組40 例中，顯效31 例(77.5%)，有效7 例(17.5%)，無效2 例(5%)，總有效率95.0%。對照組40 例中，顯效16 例(40%)，有效15 例(37.5%)，無效9 例(22.5%)，總有效率77.5%。2組顯效率比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 五味子湯加味治療心律失常心氣不足型的患者，能改善相關(guān)臨床癥狀，優(yōu)于鹽酸胺碘酮片，且毒副反應(yīng)少，安全性高于鹽酸胺碘酮片。

五味子湯加味；心律失常；心氣不足

心律失常是臨床上的常見病，多發(fā)病。是指患者自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。且常于失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見。我國中醫(yī)藥學(xué)古典著作類似心律失常證候的描述很多，散見于＂心悸＂＂怔忡＂＂眩暈＂＂昏厥＂＂虛勞＂以及脈律失常(數(shù)、疾、遲緩、促、澀、結(jié)、代以及各種怪脈)等病篇中。筆者采用五味子湯加味治療心律失常心氣不足型，并與鹽酸胺碘酮片比較，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2012年3月1日—2013年3月1日的本科門診和住院的心律失?；颊吖?0例。35%來自門診，65%來自于住院患者。觀察病例中男55例，占68.8%；女25例，占31.2%；平均年齡(53.6±11.5)歲。將80例病人隨機(jī)分為2組。治療組40例，男28例，女12例；年齡(51.4士6.9)歲；室性心律失常20例，房性心律失常16例，結(jié)性心律失常4例。對照組40例，男27例，女13例；年齡(52.2±7.3)歲；室性心律失常19例，房性心律失常16例，結(jié)性心律失常5例。2組在年齡、性別、病程、發(fā)病主要危險因素、心律失常構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]、《內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，而且心率>160次/min，可呈現(xiàn)各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如各型早搏等，視病情不同心律失?？煞譃殛嚢l(fā)或持續(xù)。中醫(yī)辨證屬心氣不足型，臨床表現(xiàn)主要是心悸，氣短，疲倦乏力，頭暈自汗，動則加劇，舌質(zhì)淡紅，脈虛無力或兼促、澀或兼結(jié)、代。排除對鹽酸胺碘酮片過敏及禁用病例。

2 治療方法

2.1 治療組 采用以《外科精要》中的五味子湯為基礎(chǔ)加味治療，方藥組成：人參10g(另燉)、黃芪25g、五味子10g、麥門冬15g、炙甘草12g、當(dāng)歸20g、熟地黃20g。方中所用人參為高麗參。若兼有血瘀，癥見胸憋悶痛、口唇發(fā)紺者，加丹參15g、田七末3g(沖服)以活血通脈；若兼脾虛腹脹納呆者，加木香12g(后下)、砂仁10g(后下)行氣健脾開胃；噯氣吐酸者加海螵蛸12g、法半夏12g以降氣抑酸；睡臥不安者加茯苓15g、合歡皮18g以和胃安神。每日1劑，水煎2次，取汁250 mL，早晚各服藥1次，連服2周。

2.2 對照組 采用鹽酸胺碘酮片200 mg口服，每日3次。待病情好轉(zhuǎn)后給予維持量，每日300 mg，分3次服用[5]。2周后，療效觀察指標(biāo)同治療組。鹽酸胺碘酮片口服制劑由法國賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為可達(dá)龍(Cordaron)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 用藥2周后觀察臨床癥狀如心悸，氣短，疲倦乏力，頭暈自汗，動則加劇的消失或改善情況，詢問療效和記錄副作用，及治療組和對照組用藥期間定期復(fù)查心電圖或心電圖監(jiān)護(hù)、了解服藥情況，觀察心率、心律、血壓等，并根據(jù)情況做相應(yīng)檢查。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：癥狀及心律失常消失，心電圖或動態(tài)心電圖等實(shí)驗室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖或動態(tài)心電圖實(shí)驗室檢查有所改善，早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：癥狀及心律失常無變化，心電圖或動態(tài)心電圖無變化或加重。

4.2 治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 2組療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*(P<0.05

表2 2組動態(tài)心電圖療效對比±s)

注：與本組治療前對比，①P<0.01；與對照組治療后對比，②P<0.01

5 討論

心律失常是指心臟心律起源、心臟博動頻率與節(jié)律以及心臟沖動傳導(dǎo)速度、激動次序等任何一項異常。心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”和“胸痹”的范疇，是臨床常見的病證。各種疾病均可發(fā)生心律失常。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心主血脈，主陽氣，血液有賴于心氣的推動，才能運(yùn)行周身，榮養(yǎng)臟腑四肢百骸。[7]成無己《傷寒明理論·季》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。曰：其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也。心律失常其病在心，心律失常的發(fā)生多為本虛標(biāo)實(shí)之證，特點(diǎn)虛實(shí)相兼，以虛為主。本病的病機(jī)以氣血陰陽虧虛、心失所養(yǎng)為主。針對其本病證型心氣不足病機(jī)，使用補(bǔ)益養(yǎng)心、益氣復(fù)脈法治療心律失常，方擬五味子湯《外科精要》加當(dāng)歸、熟地黃用于心不足型心律失常的治療，取其益氣養(yǎng)心復(fù)脈之效，方中用人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益心氣，人參中的多種人參皂苷、黃芪中的黃芪皂苷、炙甘草中的甘草酸均有不同程度抗多種心律失常作用，對心肌具有正性肌力作用，還能增加冠脈的血流量，減慢心率，促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞恢復(fù)[8]；麥冬養(yǎng)心、安神，五味子斂心寧神二者相合還可調(diào)整植物神經(jīng)功能，提高心肌對缺氧的耐受性，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血情況，因此能起到治療心律失常的作用[9]；當(dāng)歸、熟地黃相合具有補(bǔ)益心血、補(bǔ)養(yǎng)安心神之用，故可在臨床治療上獲得一定療效。在治療過程中，治療組患者無不良情況的發(fā)生，故臨床使用五味子湯加味治療心律失常，對改善心氣不足型心律失常和臨床癥狀療效更佳，且副作用輕微，臨床應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].2輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：91-94.

[2]朱文鋒，王行寬，程丑夫，等.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：509 -518.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1349-1391.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：353.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29(6)：323-336.

[6]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：131-142.

[8]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：413，418，426.

[9]林君平，林曉丹.甘溫益氣法治療心臟早搏124例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，5(2)：1-2.

賴勇(1972-)，男，廣東高州人，本科，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

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1007-2349(2015)12-0040-02

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