黃東彬，管 靜，鐘英豪

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529050)

麥冬地龍湯治療晚期肺癌合并肺感染臨床觀察*

黃東彬，管 靜△，鐘英豪

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529050)

目的 探討麥冬地龍湯對(duì)晚期肺癌合并肺感染的治療效果及肺通氣功能的影響。方法 將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上予麥冬地龍湯內(nèi)服，觀察2組患者癥狀、體征，及肺功能(FEV1、FEv1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值)改善情況。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，肺功能顯著改善，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥麥冬地龍湯能增強(qiáng)呼吸道防御機(jī)能和改善肺通氣功能，控制病情發(fā)展，提高臨床療效。

晚期肺癌；肺感染；中醫(yī)藥療法；麥冬地龍湯

肺癌的發(fā)生、增殖、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者存在的氣陰兩虛證有密切關(guān)系，特別是并發(fā)肺感染后常造成致死性呼吸衰竭。本研究采用麥冬地龍湯治療肺癌合并肺感染患者60例，并觀察了麥冬地龍湯對(duì)本組患者臨床癥狀和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察2013年1月—2015年6月本院住院及門診患者60例，患者均經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為中晚期原發(fā)性肺癌，并且影像學(xué)提示存在肺部感染。其中小細(xì)胞肺癌(SCLC)7例，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)53例，近2月未行放化療。痰培養(yǎng)陽性有28例，陰性32例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男17例，女13例；中位年齡66.4歲，平均年齡(65.1±9.1)歲；小細(xì)胞癌4例，非小細(xì)胞癌26例，痰檢陽性13例，吸煙史28例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；中位年齡65.9歲，平均年齡(64.8±8.8)歲；小細(xì)胞癌3例，非小細(xì)胞癌27例，痰檢陽性15例，吸煙史27例。2組患者在年齡、性別、病程長(zhǎng)短，既往史、吸煙史，癌癥病理類型、感染致病菌種類等區(qū)別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有發(fā)熱和/或咳嗽、咳痰等癥狀。(2)肺部聽診有細(xì)濕羅音。(3)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。(4)胸片、CT片顯示有阻塞性肺炎、小葉性肺炎等征象。(5)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性。

中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、痰瘀互阻，表現(xiàn)為：咳嗽少痰，咳聲低微，痰稀而黏或兼夾血絲，氣短喘促，神疲乏力，形體消瘦，心煩盜汗，口干少飲，舌紅苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受中藥治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①K氏評(píng)分在50以下者；②近2月有接受放化療者；③預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以內(nèi)者；④年齡大于75歲者；⑤合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西藥抗感染(選用適宜抗菌素)、解痙平喘、止咳化痰、持續(xù)低流量吸氧等。給予抗感染治療，病初3～5 d經(jīng)驗(yàn)性治療，藥物選用β-內(nèi)酰胺類或β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類、碳青酶烯類+氨基糖甙類等。之后根據(jù)藥敏選用敏感抗菌素。對(duì)所選抗菌素治療無效者，3～5 d換另一組抗菌素，抗菌治療有效者連續(xù)用藥時(shí)同為7～14 d。同時(shí)予以對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥麥冬地龍湯，方藥組成：麥冬、法半夏、黨參、甘草、大棗、粳米、茯苓、白術(shù)、地龍。痰熱壅盛者加生石膏、魚腥草；自汗畏寒者加黃芪、防風(fēng)：便秘者加枳實(shí)、大黃。每日1劑，煎取藥液200 mL，早晚各飲1次，2周為1療程。2組均治療1療程。治療期間每日觀察體溫、癥狀和體征變化，治療前后作血、尿常規(guī)，肝腎功能，痰液培養(yǎng)，X線胸片及肺功能檢查。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片炎癥大部分吸收，痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或仍陽性；無效：仍發(fā)熱，癥狀、體征無改善或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片炎癥無吸收或擴(kuò)大，痰菌培養(yǎng)仍陽性。

1.6.2 肺功能檢查 1秒用力呼氣容積(FEV1)與其用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)，F(xiàn)EV1占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)(使用儀器：意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)Micro Quark 一體化肺測(cè)試儀)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較±s)

注：與對(duì)照組治療比較，*P<0.05

3 討論

肺感染是中晚期肺癌患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生比例有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，中晚期肺癌患者由于長(zhǎng)期的腫瘤消耗使患者不同程度出現(xiàn)惡病質(zhì)，造成機(jī)體免疫能力下降，致使感染更難于控制，尤其容易發(fā)生耐藥菌株感染，治療難度大，嚴(yán)重影響肺癌病人的治療、生活質(zhì)量以及預(yù)后[2]。近年來的研究表明，機(jī)體在致炎因素的作用下產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)，使機(jī)體防御機(jī)制的過度激活而引起自身破壞，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能衰竭而致死[3]。而大量的臨床報(bào)道亦指出肺癌最常見的死因?yàn)榉胃腥疽约皬V泛轉(zhuǎn)移引起的多器官功能衰竭。因此，在晚期肺癌患者的姑息治療中，積極控制肺感染，抑制各種炎癥介質(zhì)的過度釋放，從而延緩惡病質(zhì)、多臟器功能衰竭的發(fā)生，成為晚期肺癌姑息治療的發(fā)展方向。

氣陰兩虛是大多數(shù)患者發(fā)生惡病質(zhì)后的證型轉(zhuǎn)歸[4]，肺癌病灶從解剖學(xué)與中醫(yī)理論聯(lián)系看，局部病灶堅(jiān)硬，難腐難潰，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)中陰疽范疇之內(nèi)，屬陰證?！秲?nèi)經(jīng)》日“寒極生熱”[5]，肺癌久病必生內(nèi)熱，進(jìn)而傷陰耗津，產(chǎn)生氣陰兩虛、痰瘀互阻的病理改變[6]。

“氣陰兩虛、痰瘀互阻”是晚期NSCLC的主要證型[7]。針對(duì)氣陰兩虛、痰濁互阻證的治療，臨床予麥冬地龍湯，重在益氣養(yǎng)陰、健脾化痰，逐瘀通絡(luò)。麥冬地龍湯由麥門冬湯化裁而來，由麥門冬湯(麥冬、法半夏、黨參、甘草、大棗、粳米)加入茯苓、白術(shù)、地龍9味組成。麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，而且麥門冬湯藥效學(xué)和臨床運(yùn)用文獻(xiàn)研究表明，該方有抗炎、改善呼吸道過敏、氣道清除和抑制其分泌作用?？v覽全方，大劑量麥冬用于養(yǎng)陰潤(rùn)肺，力除心腹結(jié)氣，潤(rùn)通胃絡(luò)之閉結(jié)以通暢中焦，益胃生津，配合半夏止逆下氣，二藥合用潤(rùn)肺止咳，止氣逆而調(diào)宣降；輔以地龍清熱、通絡(luò)、平喘、利尿[8]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)地龍還有抗血栓、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用[9]。配黨參補(bǔ)氣生津，大棗、粳米養(yǎng)胃益氣，茯苓、白術(shù)益氣健脾，培土生金，益脾胃之氣以養(yǎng)肺胃之陰。諸藥合用，達(dá)氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其瘀滯之效。全方肺脾胃同調(diào)，重在脾胃，喻嘉言[10]：“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也?！蓖ㄟ^調(diào)補(bǔ)脾胃之氣而最終達(dá)到治肺咳止痰消的目的。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)麥冬地龍湯能增強(qiáng)抗感染作用，有效控制感染，縮短病程，且能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)呼吸道防御功能，改善肺功能而取得顯著治療效果，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治在晚期肺癌合并肺感染治療的優(yōu)勢(shì)。

但目前對(duì)麥冬地龍湯藥量及藥效學(xué)研究較為薄弱，方證大樣本臨床病例應(yīng)用研究等資料亦較少。今后應(yīng)一方面加強(qiáng)對(duì)麥冬地龍湯作用機(jī)制等的實(shí)驗(yàn)研究，另一方面建立臨床大樣本研究平臺(tái)，對(duì)麥冬地龍湯的應(yīng)用依據(jù)等進(jìn)一步研究。

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2014年廣東省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)課題(NO：2013079)

黃東彬(1981-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥、介入治療。

△通信作者：管靜，E-mail：guanjingcool@126.com

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2015-09-20)